橈骨下端骨折——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　橈骨下端骨折是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于橈骨下端骨折的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）解剖

　　橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。該處是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接部位，為解剖薄弱處。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）。

　　（二）分類、臨床表現(xiàn)

　　多為間接暴力引起。根據(jù)受傷機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。

　　1.伸直型骨折（Colles骨折）

　　多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時(shí)受傷，骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。傷后局部疼痛、腫脹，可出現(xiàn)典型畸形姿勢，即側(cè)面看呈銀叉樣畸形，正面看呈槍刺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理樣畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。可同時(shí)伴有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。

　　治療以手法復(fù)位外固定為主，極少需要手術(shù)治療。

　　2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：

　　少見，常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起。近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位相反。受傷后腕部下垂，腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限，即部壓痛明顯。X線可明確診斷。

　　治療主要采用手法復(fù)位外固定。

　　3.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）：橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類。

　　在跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地，引起橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)面隨之向背側(cè)移位；臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似。

　　在跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地，引起橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)隨之向掌側(cè)移位。

　　X線片可明確診斷，治療以手法復(fù)位外固定為主。