橈骨頭半脫位——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　橈骨頭半脫位是小兒多見的日常損傷，俗稱牽拉肘。多發(fā)生在5歲以內(nèi)，以2-3歲最常見。小兒的橈骨頭未發(fā)育好，橈骨環(huán)狀關(guān)韌帶僅為一片薄弱的纖維膜，前臂被提拉時，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑動，回復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶的上半部來不及退縮，被卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，形成橈骨頭半脫位。隨著橈骨頭和環(huán)狀韌帶的發(fā)育完善，不會再發(fā)生橈骨頭半脫位。

　　（一）臨床表現(xiàn)與診斷

　　上肢被牽拉病史，患兒受傷后，因疼痛而哭鬧，并且不讓觸動患部，不肯使用患肢，特別是舉起前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂多呈旋前位，略屈曲；橈骨頭處可有壓痛，但無腫脹和畸形；肘關(guān)節(jié)活動受限，如能醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理合作，可發(fā)現(xiàn)旋后受限明顯。Ｘ線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　診斷主要依靠牽拉病史、癥狀和體征。無牽拉病史，一般不考慮橈骨頭半脫位。

　　（二）治療

　　手法復(fù)位多能成功。多采用旋轉(zhuǎn)法，復(fù)位成功時常能感到輕微的彈響，而且疼痛消除，患兒能停止哭鬧，并可抬起前臂用手持物。有時橈骨頭半脫位時間長，復(fù)位后癥狀并不能立刻消除，需觀察一醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理段時間后才能明確復(fù)位是否成功。復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉。