直腸腫瘤——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　直腸腫瘤是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于直腸腫瘤的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（1）病理類型

　　大體分型（同結(jié)腸癌）：

　�、贊�瘍型：50%以上。

　　②腫塊型：亦稱髓樣癌、菜花形癌。預(yù)后較好。

　　③浸潤型：亦稱硬癌、狹窄型癌。分化程度低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。

　　組織學(xué)分類：

　　①腺癌：

　�。�1）管狀腺癌

　　（2）乳頭狀腺癌

　�。�3）粘液腺癌

　�。�4）印戒細(xì)胞癌

　�、谙禀[癌：主要見于直腸下段和肛管。

　�、畚捶只�癌：預(yù)后差。

　　擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式

　�、僦苯勇�延

　�、诹馨娃D(zhuǎn)移

　�、垩�行轉(zhuǎn)移

　　④種植轉(zhuǎn)移

　　其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。

　　（2）臨床病理分期

　　（同結(jié)腸癌）

　　（3）臨床表現(xiàn)

　　直腸癌早期病變僅限于黏膜，無明顯癥狀。

　　后期癥狀有：

　　①直腸刺激癥狀

　�、谀c壁狹窄癥狀

　�、郯┠[破潰感染癥狀

　　①直腸刺激癥狀：

　　排便不適，便不盡感，肛門下墜感。腹瀉，里急后重。

　�、谀c壁狹窄癥狀：

　　開始時(shí)大便變形、變細(xì)

　　后期可有腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癌腫造成的不醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理完全性腸梗阻癥狀。

　�、郯┠[破潰感染癥狀：

　　大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多。

　　全身癥狀可有

　�、倌蝾l、尿痛：侵犯前列腺、膀胱引起；

　�、邝疚膊縿×页掷m(xù)性疼痛：侵犯骶神經(jīng)引起；

　�、鄹未�、腹水、黃疸：晚期肝轉(zhuǎn)移引起；

　�、軔阂嘿|(zhì)表現(xiàn)：貧血、消瘦、水腫等。

　　癥狀出現(xiàn)的頻率：

　　便血：80-90%（最常見的癥狀）

　　便頻：60-70%

　　便細(xì)：40%

　　粘液便：35%

　　（4）診斷

　　1）三個(gè)重要的檢查：

　�、俅蟊汶[血檢查

　　②直腸指檢

　�、壑蹦c鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查

　�、俅蟊汶[血檢查：大規(guī)模普查以及初篩手段。

　　陽性者再進(jìn)一步檢查。

　　無癥狀陽性者的癌腫發(fā)現(xiàn)率>1%。

　�、谥蹦c指檢：診斷直腸癌最重要的方法。

　　中國人直腸癌約75%以上為低位直腸癌�？捎弥羔t(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理檢捫到腫瘤。

　�、壑蹦c鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查：

　　可在直視下肉眼做出診斷，并取活檢進(jìn)行病理檢查。

　　2）影像學(xué)檢查

　�、黉^劑灌腸檢查：排除結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。

　�、谇粌�(nèi)B超：檢測癌腫浸潤腸壁的深度及有無鄰近臟器的侵犯。

　�、跰RI：顯示腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤深度，對于診斷和術(shù)前分期有意義。

　�、蹸T：術(shù)前了解盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，如有無侵犯膀胱、子宮等。

　�、軵ET-CT：排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及評價(jià)手術(shù)價(jià)值。

　　⑥腹部B超：了解是否有肝轉(zhuǎn)移（10-15%的直腸癌手術(shù)時(shí)有肝轉(zhuǎn)移）。

　　3）腫瘤標(biāo)記物

　　公認(rèn)的標(biāo)記物：CEA

　　主要用于：預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)

　　CEA水平與DUKES分期有關(guān)，A-D，逐漸升高。

　　作為早期直腸癌的診斷：無價(jià)值��！

　　注意：CEA用于預(yù)測和監(jiān)測，而不是診斷��！

　　（5）主要手術(shù)方法

　　根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，包括切除

　�、偃�部癌腫；

　�、谧銐虻膬啥四c段；

　　③四周可能被浸潤的組織；

　�、芮址傅泥徑�器官以及有關(guān)淋巴結(jié)，全直腸系膜；

　　選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)：直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤的范圍醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理較結(jié)腸癌小，只有不到3%的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤超過2cm。

　　1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）

　　適用于：距肛門7cm以內(nèi)（腹膜反折以下）的直腸癌。

　　切除范圍：

　　部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍3-5cm的皮膚及全部肛門括約肌。

　　切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門。

　　缺點(diǎn)：無法保肛。