骨科：腰椎管狹窄癥

　　概述

　　腰椎管狹窄癥是指腰椎管由于某些因素發(fā)生骨性纖維結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致管腔狹窄，壓迫硬脊膜和神經(jīng)根引起一系列癥狀。病因可分為先天性、發(fā)育性及后天性、退行性椎管狹窄兩種。先天性椎管狹窄可由于椎管發(fā)育狹窄，軟骨發(fā)育不良和骶裂等所致，后天性椎管狹窄主要因椎管結(jié)構(gòu)退行性變、脊柱滑脫和手術(shù)后醫(yī)源性狹窄，兩者均可導(dǎo)致椎管壓力增加，馬尾缺血。神經(jīng)根受壓，引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。臨床上分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管道狹窄三種類型。以40歲以上中老年多見(jiàn)，男多于女，治療上以非手術(shù)法為主，少數(shù)需手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病緩慢，常先有慢性腰痛史。2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，單側(cè)或雙側(cè)，患者為減輕疼痛，常取腰前屈位。3.間歇性跛行：患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當(dāng)蹲下休息一會(huì)后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。4.腰椎外觀多無(wú)明顯畸形，腰椎前屈一般不受影響當(dāng)過(guò)伸位及側(cè)屈位半分鐘可誘發(fā)癥狀，而前屈時(shí)癥狀消失�？捎凶蹬詨和础Ｖ蓖忍Ц咴囼�(yàn)陰性或陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性。可有下肢肌力、感覺(jué)、腱反射改變。5.常合并有椎間盤突出的癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位。2.間歇性跛行。3.腰椎外觀多無(wú)明顯畸形，體征少�？捎凶蹬詨和醇跋轮珶o(wú)力、感覺(jué)、腱反射改變。直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性。4.如合并椎間盤突出者，則有椎間盤突出癥狀及體征。5.X線檢查可顯示腰椎管矢徑和橫徑變小，及椎體退行性變。6.椎管造影顯示腰椎管狹窄。7.CT掃描顯示腰椎管狹窄。8.核磁共振（MRI）影像顯示腰椎管狹窄。

　　治療原則

　　1.保守療法：臥床休息，理療牽引，按摩，應(yīng)用消醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)整理炎止痛藥。2.手術(shù)療法：癥狀重，影響日常生活與工作，且經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者。

　　用藥原則

　　1.癥狀輕可給予去痛片或消炎痛等消炎鎮(zhèn)痛類藥物。2.癥狀重者，影響工作及生活且經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)大多數(shù)患者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主；2.對(duì)少數(shù)非手術(shù)療法無(wú)效而需手術(shù)者，檢查專案可包括“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征緩解或減輕。3.未愈：癥狀、體征未改善。

　　專家提示

　　該病是由于腰椎管狹窄引起硬脊膜和神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)臨床癥狀。因此預(yù)防本病的關(guān)鍵要注意保護(hù)腰部，防止其受傷。要注意與腰椎間盤突出癥的相鑒別，治療上以非手術(shù)為主，少數(shù)癥狀重者，才需要手術(shù)治療。