骨科：關(guān)節(jié)鼠

　　概述

　　關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。常見(jiàn)病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎和骨軟骨面骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或感染等。臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液，反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖，可在關(guān)節(jié)表淺處摸到游離體，晚期可合并骨性關(guān)節(jié)炎。病人多有膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患史。本病多見(jiàn)于青年人，男多于女，多為單側(cè)。本病治療主要是手術(shù)摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。早期治療者，癥狀可完全消失。未及時(shí)接受治療或已出現(xiàn)合并癥者，則療效欠佳，癥狀不能完全消失。因此，及早診斷、及時(shí)治療極其關(guān)鍵。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)可使病人跌倒。反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然鎖住，不能伸直和屈曲。稍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后，常出現(xiàn)彈響，隨后癥狀消失。發(fā)作后，關(guān)節(jié)可腫脹、積液。2.每次發(fā)作時(shí)疼痛部位常不相同，病人常能發(fā)現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)之關(guān)節(jié)鼠，可為單一個(gè)，亦可為數(shù)個(gè)。3.有時(shí)在膝關(guān)節(jié)表淺處可摸及關(guān)節(jié)鼠。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可受限。可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。4.病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。

　　診斷依據(jù)

　　1.有膝部外傷或關(guān)節(jié)疾病史。2.有膝關(guān)節(jié)疼痛及交鎖史，可反復(fù)發(fā)生，偶可摸到游離體。3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常陰影，但陰性者不能排除本病。4.關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷。

　　治療原則

　　1.手術(shù)摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：可在膝關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)關(guān)節(jié)施行。帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨軟骨碎片宜盡可能復(fù)位固定。2.同時(shí)治療原發(fā)病。

　　用藥原則

　　1.術(shù)后要用抗生素和支持、對(duì)癥治療�？筛鶕�(jù)具醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理體情況來(lái)選擇抗生素。2.術(shù)中出血多或體質(zhì)較差者，要輸血或人體白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)大多數(shù)病人，檢查專案以檢查框限“A”為主。部分病人的檢查專案包括檢查框限“A”和“B”。2.經(jīng)濟(jì)情況許可或有條件者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。“C”專案中的第二項(xiàng)檢查可明確診斷，有條件者應(yīng)做此檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，功能完全或基本恢復(fù)，傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：游離體已摘除，癥狀較前減輕，傷口愈合。3.未愈：游離體未摘除，癥狀無(wú)改善，功能無(wú)改善。

　　專家提示

　　本病是由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而成為游離體留于關(guān)節(jié)內(nèi)而引起的。因此，對(duì)原有膝部外傷或關(guān)節(jié)疾病史的病人，一旦出現(xiàn)有關(guān)節(jié)交鎖、彈響，并反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮有關(guān)節(jié)鼠發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以便及早診斷和治療，不要把其當(dāng)成“風(fēng)濕”等病來(lái)治療，否則將既浪費(fèi)錢財(cái)，又延誤病情，增加痛苦，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)節(jié)功能將部分或完全喪失。切記：愈早手術(shù)摘除游離體，療效愈好，功能恢復(fù)愈完全。膝關(guān)節(jié)鏡檢查不但能明確診斷，而且還能協(xié)助摘除游離體，達(dá)到治療的目的。這種方法損傷小，恢復(fù)快，療效佳，是值得推薦的。