蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　輔助檢查如下：

　　1.顱腦CT：是確診SAH的首選檢查，尚可提供以下信息：

　�。�1）出血量和病情的嚴(yán)重程度 Fisher據(jù)SAH的嚴(yán)重程度及積血部位分級(jí)：

　�、窦�(jí)：未發(fā)現(xiàn)血液。

　�、蚣�(jí)：血液層厚＜1mm，遍及整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔。

　�、蠹�(jí)：出血層厚度＞1mm。

　�、艏�(jí)：位腦實(shí)質(zhì)血腫或腦室積血。

　�。�2）可證實(shí)緊急處理的合并癥 如急性腦積水或腦內(nèi)血腫等。

　�。�3）CT還有助于區(qū)分原發(fā)性SAH和腦外傷 外傷性SAH的血液通常局限于腦凸面的淺溝內(nèi)，且鄰近骨折或腦挫傷處。

　　2.腰穿腦脊液檢查

　　有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。只有在無(wú)條件做CT而病情允許的情況下，或CT檢查陰性而臨床醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理又高度疑診SAH時(shí)才考慮進(jìn)行。

　　首要的原則是，從出現(xiàn)頭痛到腰椎穿刺的間隔時(shí)間至少要6h，最好在12h后進(jìn)行。

　　3.腦血管造影

　　DSA 是檢測(cè)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)時(shí)、微創(chuàng)。若血管造影陰性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT顯示動(dòng)脈瘤性出血的患者似乎是重復(fù)血管造影的最明確指征。

　　造影時(shí)機(jī)：出血48小時(shí)內(nèi)、出血2周后。

　　MRA 對(duì)直徑3-15mm的動(dòng)脈瘤檢出率可達(dá)84%-100%，但顯示動(dòng)脈瘤頸部和穿通支動(dòng)脈不如DSA；對(duì)發(fā)現(xiàn)血管畸形很有幫助，但因其空間分辨率較差，遠(yuǎn)不能取代。

　　CTA 敏感性為85%-98%，與MRA的敏感性相同。具有微侵襲性。靜脈增強(qiáng)檢查危險(xiǎn)：對(duì)比劑過(guò)敏；腎功能不全，脫水和糖尿病等。

　　對(duì)MRA檢查禁忌癥的患者，例如裝有心臟起搏器、顱內(nèi)強(qiáng)磁性銀夾、嚴(yán)重的幽閉恐怖癥患者可選擇螺旋CT檢查。