傷寒的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種細(xì)菌性傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細(xì)胞減少等。

　　傷寒的治療如下：

　　（一）一般治療

　　1.消毒與隔離

　　2.休息

　　3.護(hù)理

　　4.飲食

　　（二）對(duì)癥治療

　　1.高熱：多用物理降溫

　　2.便秘：生理鹽水低壓灌腸，50%甘油或液體石蠟灌腸，禁用高壓灌腸和瀉劑。

　　3.腹脹：少進(jìn)食豆奶、牛奶等產(chǎn)氣食物，可肛管排氣，禁使用新斯的明等促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。

　　4.腹瀉：低糖低脂食物

　　5.其他：腎上腺皮質(zhì)激素的使用

　　（三）病原治療（療程均為14天）

　　1.氟喹諾酮類：該藥對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，臨床療效較滿意，為首選藥物。副作用有胃腸不適、失眠等。孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用。

　　2.氯霉素：對(duì)氯霉素敏感的非耐藥傷寒桿菌株所致病例，氯霉素仍為有效醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理藥物。治療期間應(yīng)密切觀察血象的變化，尤其粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生。可見血小板減少、再障等發(fā)生。

　　3.頭孢菌素：第二、三代頭孢菌素用于傷寒治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理也有良好的效果。但由于需靜脈給藥，而且價(jià)格昂貴，少數(shù)病人療效不佳，不作為首選藥。

　　4.復(fù)方新諾明：對(duì)非耐藥菌株有一定療效。但對(duì)磺胺過敏、肝腎功能不良、貧血、粒細(xì)胞減少者忌用。

　　5.阿莫西林：對(duì)非耐藥菌株有一定療效。

　　（四）并發(fā)癥治療

　　1.腸出血

　　臥床休息，禁食或少量流食。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況。注意水、電解質(zhì)平衡�？墒褂靡话阒寡�?jiǎng)�，根�?jù)出血量多少適當(dāng)輸入新鮮血液。病人煩躁不安時(shí)，可適當(dāng)使用地西泮。大量出血經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)處理。

　　2.腸穿孔

　　禁食，胃腸減壓，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡與熱量供應(yīng)。加強(qiáng)抗菌藥物治療，控制腹膜炎。根據(jù)具體情況及時(shí)手術(shù)治療。

　　3.中毒性心肌炎

　　在足量有效的抗菌藥物治療下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、改善心肌營養(yǎng)的藥物。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用小劑量洋地黃制劑。