傷寒的輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種細(xì)菌性傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細(xì)胞減少等。

　　輔助檢查如下：

　　1）常規(guī)檢查

　　1.外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在（3-5）×10⁹/L之間，中性粒細(xì)胞減少，可能為細(xì)菌毒素對(duì)骨髓粒細(xì)胞的抑制、破壞。

　　嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，對(duì)診斷有重醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理要參考價(jià)值。

　　血小板突然下降，應(yīng)警惕溶血性尿毒綜合癥或DIC

　　2.尿常規(guī)：從病程第2周開始可有輕度蛋白尿或少量管型。

　　3.糞便常規(guī)：腹瀉患者大便可見少許白細(xì)胞。并發(fā)腸出血時(shí)可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或肉眼血便。

　　2）細(xì)菌學(xué)檢查

　　1.血培養(yǎng)：病程第1-2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%-90%。

　　2.骨髓培養(yǎng)：在病程中出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多，傷寒桿菌存在的時(shí)間也較長(zhǎng)，所以，骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%-95%。如血培養(yǎng)陰性，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。

　　3.糞便培養(yǎng)：病程第2周起陽(yáng)性率逐漸增加，第3-4周陽(yáng)性最高，可達(dá)75%。

　　4.尿培養(yǎng)：初期多為陰性，病程第3-4周的陽(yáng)性率僅為25%左。

　　5.其他：十二指腸引流液的培養(yǎng)、玫瑰疹刮取液的培養(yǎng)，不常做。

　　3）血清學(xué)檢查

　　肥達(dá)反應(yīng)（傷寒桿菌血清凝集反應(yīng)）

　　實(shí)驗(yàn)原理：

　　分析結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意以下諸點(diǎn)：

　　（1）傷寒流行區(qū)的健康人血中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，當(dāng)“O”抗體的效價(jià)＞1：80、“H”抗體＞1：160時(shí)有診斷意義；

　　（2）接種過傷寒疫苗者體內(nèi)“TH”抗體可明顯升高，因此單獨(dú)出現(xiàn)“TH”效價(jià)增高無(wú)診斷意義；

　�。�3）無(wú)論傷寒或副傷寒甲或乙病人，血清中“O”抗體效價(jià)均升高，故“O”抗體效價(jià)增高時(shí)，只能擬診為傷寒類感染，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒；

　�。�4）傷寒桿菌與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的“H”抗原各不相同，所產(chǎn)生的“H”抗體各異，因此，當(dāng)某種“H”抗體增高超過參考范圍時(shí)，結(jié)合“O”效價(jià)升高，則可診斷為傷寒或副傷寒中的某一種感染；

　　（5）肥達(dá)反應(yīng)必須動(dòng)態(tài)觀察，每周檢查一次，如效價(jià)顯著遞升，診斷意義更大；

　�。�6）約有（0.10）10%的傷寒病人肥達(dá)反應(yīng)陰性

　　機(jī)體感染傷寒、副傷寒桿菌后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當(dāng)H抗體≥1：160，O抗體≥1：80，副傷寒凝集價(jià)≥1：80時(shí)，才有診斷意義醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。病程中應(yīng)每周復(fù)查一次，如病人H與O的凝集價(jià)均高于參考值或較原凝集價(jià)升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價(jià)高而O低于正常值，則可能是以往預(yù)防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)所致。