血管性癡呆的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　血管性癡呆（VD），指腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆。VD是在Alzheimer�。ˋD）之后第二常見的癡呆。65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%，其中Alzheimer病占全部癡呆的約50%；血管性癡呆占20%左右；Alzheimer病合并血管性癡呆的10%-20%。

　　臨床表現(xiàn)如下：

　　VD是腦血管病變所致的癡呆，因此其臨床表現(xiàn)包括認知功能障礙及相關(guān)腦血管病的神經(jīng)功能障礙兩個方面。VD的臨床特點是癡呆可突然發(fā)生、階梯式進展、波動性或慢性病程、有卒中病史等。VD有皮質(zhì)性（多梗死性）、關(guān)鍵部位梗死性、皮質(zhì)下性、低灌注性、心源性、出血性、遺傳血管性、AD合并血管性癡呆等多種類型。下面介紹前三類的臨床表現(xiàn)。

　　1.多梗死性癡呆（MID）

　　為最常見的類型，主要由腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管區(qū)多發(fā)梗死所致的癡呆。常有高血壓、動脈硬化，反復(fù)、多次缺血性腦血管事件發(fā)作的病史。典型病程為突然（數(shù)天至數(shù)周）發(fā)作、階梯式加重和波動性的認知功能障礙。每次發(fā)作后留下或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，最終發(fā)展為全面和嚴重的智力衰退。典型臨床表現(xiàn)為一側(cè)的感覺和運動功能障礙，突發(fā)的認知功能損害、失語、失認、失用、視空間或結(jié)構(gòu)障礙。早期可出現(xiàn)記醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理憶障礙但較輕，多伴有一定程度的執(zhí)行能力受損，如缺乏目標性、主動性、計劃性、組織能力減退和抽象思維能力差等。

　　2.關(guān)鍵部位梗死性癡呆

　　是與高級皮質(zhì)功能有關(guān)的特殊關(guān)鍵部位缺血性病變引起的梗死所致的癡呆。這些損害常為局灶的小病變，可位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下。皮質(zhì)部位有海馬、角回和扣帶回等。皮質(zhì)下部位可有丘腦、穹隆、基底節(jié)等�？沙霈F(xiàn)記憶障礙、淡漠、缺乏主動性和忍耐力、發(fā)音困難、意識障礙等。

　　3.皮質(zhì)下血管性癡呆或小血管性癡呆

　　皮質(zhì)下血管性癡呆包括腔隙狀態(tài)和Binswanger病，與小血管病變有關(guān)，以腔隙性梗死、局灶和彌散的缺血性白質(zhì)病變和不完全性缺血性損傷為特征。皮質(zhì)下VD多發(fā)生于前額皮質(zhì)下區(qū)域。皮質(zhì)下綜合征是其主要的臨床表現(xiàn)，例如純運動性偏癱、延髓體征和構(gòu)音障礙、步態(tài)障礙、抑郁和情緒不穩(wěn)，執(zhí)行功能缺失明顯。影像學常表現(xiàn)為多灶腔隙和廣泛的白質(zhì)損害，而臨床可僅表現(xiàn)為持續(xù)時間較長的TIA或多發(fā)的TIA（多為小卒中），不遺留神經(jīng)癥狀或僅有輕微的局灶表現(xiàn)（如漂浮感、反射不對稱、步態(tài)障礙等），因此影像學檢查對此型診斷很重要。

　　皮質(zhì)下血管性癡呆早期認知綜合征的特點是：①執(zhí)行障礙綜合征，包括信息加工減慢；②記憶障礙（可輕度）；③行為異常及精神癥狀。執(zhí)行功能減退，包括制定目標、主動性、計劃性、組織性、排序和執(zhí)行能力、抽象思維能力等，記憶障礙相對于AD較輕。特點是回憶損害明顯而再認和提示再認功能相對保持完好，遺忘不太嚴重；行為異常和精神癥狀包括抑郁、人格改變、情緒不穩(wěn)、情感淡漠、遲鈍、尿便失禁及精神運動遲緩。起病常隱襲，病程進展緩慢、逐漸加重。