癲癇的診斷原則——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　癲癇是一組反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性腦功能失常的慢性疾病。依照有關神經(jīng)元的部位和放電擴散范圍，功能失常可能表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼而有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。

　　癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，患者可同時有幾種癇性發(fā)作。

　　診斷原則如下：

　　（一）首先要確定是否為癲癇：病史詢問加上腦電圖檢查

　　1.病史

　　詳細而又準確的病史是診斷的主要依據(jù)，當病人不能訴述發(fā)作經(jīng)過時，需向目睹者仔細了解發(fā)作全過程。包括當時環(huán)境，發(fā)作時程，發(fā)作時的姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐和其大致順序。了解發(fā)作時有醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理無意識喪失對診斷全面性強直–陣攣發(fā)作非常關鍵，間接依據(jù)是舌咬傷、尿失禁。

　　2.腦電圖檢查

　　腦電圖（EEG）是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。許多病人發(fā)作間期EEG可見尖波、棘波、多棘慢綜合波或棘-慢波等癇樣放電，對癲癇診斷有特異性。對診斷有很大幫助，尤其是結(jié)合多種激發(fā)方法，如過度換氣、閃光刺激，以及特殊電極如蝶骨電極等，約在80%的病人中發(fā)現(xiàn)異常。但診斷仍需結(jié)合臨床現(xiàn)象考慮。癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖有背景節(jié)律的異常。

　　（二）其次是判斷癲癇的類型

　　主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)加以區(qū)分，首先確定是部分性還是全身性發(fā)作，而后結(jié)合腦電圖結(jié)果進一步確定患者的發(fā)作類型。

　　（三）判斷癲癇的病因

　　1.區(qū)別

　　特發(fā)性和癥狀性癲癇主要在于綜合考慮特發(fā)性癲癇的依據(jù)，例如：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)作現(xiàn)象，腦電圖記錄以及體征等。對于中年以后發(fā)病的病人，即使體檢和腦電圖均未發(fā)現(xiàn)異常，也不能完全排除癥狀性癲癇，必要時做其他輔助檢查。

　　2.鑒別

　　腦部和全身性疾病 對于癥狀性癲癇。先需排除代謝性疾病，如低血糖癥、低血鈣癥、氨基酸尿癥。

　　3.探討

　　腦部疾病性質(zhì) 體檢中若發(fā)現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和視乳頭水腫等，應進一步做頭部CT/MRI、腦血管造影等檢查，明確病因。