腎病綜合征的免疫抑制劑及其他治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腎病綜合征是腎小球疾病病人常見的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。任何年齡均可發(fā)生，男性病人多于女性。系由多種病因、不同發(fā)病機制致多種不同病理類型的腎小球病變引起。

　　診斷標準：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項為診斷所必需，為主要診斷依據(jù)。

　　繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點

　　免疫抑制劑及其他治療如下：

　�。ㄒ唬┘毎�毒藥物

　　常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應(yīng)用。

　　1.環(huán)磷酰胺

　　肝功能無異常者常選用。用量為12mg/kg·d，每日1～2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6～8g。用藥期間注意觀察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝損害），特別是在開始用藥后的7～10天。此外還可引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng)，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

　　2.鹽酸氮芥

　　對肝功能異常、腎功能正�；蚯嗄昴行圆∪丝蛇x用。首次用藥量為1mg，于晚間睡前從靜脈點滴的三通管注入，以后每日或隔日加量1毫克直至用藥量達5mg則不再加量，以后可隔日或每周2醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理次用藥1次。每次用5mg，直到累積用藥量達每千克體重1.5～2mg（總用藥量約80～100mg）停藥。藥物的副作用為明顯的胃腸道反應(yīng)，有骨髓抑制作用，藥物局部刺激作用強，如漏在血管外可引起局部壞死。目前應(yīng)用較少，但對某些病人有較好療效。

　　3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、長春新堿等 用于單純糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴者亦有應(yīng)用，但療效較差。

　　（二）環(huán)孢素A及霉酚酸酯

　　直接對抗輔助性T細胞。霉酚酸酯抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應(yīng)等，用藥前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。

　�。ㄈ�）一般及對癥治療

　　嚴重水腫病人應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量要充分。適當利尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等均有減少尿蛋白的報道，可以起到延緩腎功能惡化的作用，對有高血壓的腎病綜合征病人亦有治療效果。