繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腎病綜合征是腎小球疾病病人常見(jiàn)的臨床綜合征�？煞譃樵�發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。任何年齡均可發(fā)生，男性病人多于女性。系由多種病因、不同發(fā)病機(jī)制致多種不同病理類(lèi)型的腎小球病變引起。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需，為主要診斷依據(jù)。

　　繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)：

　　不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。

　�。ㄒ唬┣嗌倌昀^發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)

　　1.過(guò)敏性紫癜腎炎 好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便（消化道出血）。多于上述癥狀出現(xiàn)后四周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼），血尿可以是持續(xù)性或?yàn)橐贿^(guò)性，伴不同程度的蛋白尿甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。診斷中應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏及皮疹病史，注意皮膚改變。腎活檢免疫病理檢查以lgA沉積為主。

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 好發(fā)于青壯年女性。是一種自身免疫性病。有多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。常表現(xiàn)為發(fā)熱，皮膚損害，關(guān)節(jié)痛，心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。亦有以腎臟受累為首發(fā)或突出表現(xiàn)者。腎臟受累病理變化可輕可重，故臨床上亦有多樣化表現(xiàn)。輕者只表現(xiàn)為蛋白尿，也可表現(xiàn)為腎病綜合征，嚴(yán)重者可有少尿、無(wú)尿、腎功能急劇惡化表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎。免疫學(xué)檢查的特殊所見(jiàn)如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性及滴度增高，補(bǔ)體C3降低，有診斷意義，腎活檢有助于病理分型及制訂治療方案。

　　3.乙肝病毒相關(guān)腎炎 可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見(jiàn)。乙型肝炎病人同時(shí)有腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診。

　�。ǘ�）中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)

　　中、老年繼發(fā)性腎病綜合征以糖尿病腎病、腎淀粉樣變及骨髓瘤多見(jiàn)。

　　1.糖尿病腎病：臨床上糖尿病。腎病多見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病病人，故腎病多發(fā)生在中老年。最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿。從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。

　　2.腎淀粉樣變：是一種全身性疾病。腎臟受累進(jìn)展多緩慢，腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。多年后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要為持續(xù)性蛋白尿，病變嚴(yán)重者蛋白尿可達(dá)20g/d，大部分表現(xiàn)為腎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理病綜合征。腎外表現(xiàn)在原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累等表現(xiàn)。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核、惡性腫瘤等，此時(shí)腎臟受累的表現(xiàn)常被原有的疾病所掩蓋，直到出現(xiàn)腎病綜合征才能發(fā)現(xiàn)。

　　3.骨髓瘤性腎�。合岛冒l(fā)于中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。病人有骨痛、扁骨X線(xiàn)片�？梢�(jiàn)溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽(yáng)性，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。因多種因素引起腎臟損害，大部分表現(xiàn)為腎小管功能受損，亦可表現(xiàn)為腎病綜合征。這些特征性臨床表現(xiàn)有助于鑒別診斷。