上消化道出血的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

　　（一）一般治療

　　安靜休息，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑�；顒�(dòng)性出血者，應(yīng)予禁食。保持呼吸道通暢。

　　（二）補(bǔ)充血容量

　　1.立即開放靜脈，必要時(shí)施經(jīng)皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置導(dǎo)管醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

　　2.送血樣、驗(yàn)血型、配血。

　　3.擴(kuò)容治療（包括輸鹽水、葡萄糖液、血漿、輸血等）。

　　4.維持電解質(zhì)平衡。

　　5.計(jì)出入量。

　　（三）止血措施

　　1.非靜脈曲張破裂出血的治療

　�。�1）抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

　　（2）抗酸藥。

　�。�3）冰鹽水洗胃。

　�。�4）胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素。

　�。�5）孟氏液噴灑。

　�。�6）其他止血藥：凝血酶；立止血。

　　（7）內(nèi)鏡下止血治療：高頻電凝醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、微波、射頻、激光。

　　2.靜脈曲張破裂出血的治療

　　（1）血管加壓素：目前廣泛應(yīng)用的加壓素是垂體后葉素，0.2U～0.4U/min靜脈持續(xù)滴注。

　�。�2）生長(zhǎng)抑素

　　（3）三腔二囊管氣囊壓迫止血：注意幾個(gè)問題：①可單獨(dú)采用胃囊充氣壓迫止血；②充氣后的牽拉必須達(dá)到確實(shí)壓迫的目的；③充氣壓迫后每4～6小時(shí)放氣l次，間歇15～30分鐘；④經(jīng)壓迫出血停止24小時(shí)后，還應(yīng)呈放氣狀態(tài)下觀察24小時(shí)方可考慮拔管；⑤拔管前需口服石蠟油。