上消化道出血的診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。

　　診斷如下：

　　（一）出血量的估計

　　1.出血量＜400ml不引起血壓降低。

　　2.輸血、輸液反應。

　�。�1）輕度出血：有顯性出血，但血壓穩(wěn)定，無需輸液。

　�。�2）中度出血：顯性出血伴休克癥狀，經快速輸液、輸血l000ml血壓穩(wěn)定。

　�。�3）重度出血：輸血、輸液l000ml以上，血壓仍不穩(wěn)定休克無改善。

　　3.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅細胞比容測定 可以用于失血程度的判醫(yī)|學教育網搜集整理斷，但在出血早期不能作為出血量判斷依據(jù)。血紅蛋白每下降l0g/L，提示失血量約為400ml。

　　（二）繼續(xù)或再出血的判斷

　　1.反復嘔血或黑糞頻數(shù)，糞質變稀薄，伴腸鳴音亢進。

　　2.周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經補充血容量仍未見好轉，或暫時好轉而又惡化。

　　3.無脫水或腎功能不全證據(jù)，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。

　　4.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅細胞比容繼續(xù)下降，網織紅細胞持續(xù)升高。

　　（三）出血病因診斷

　　1.病史。

　　2.輔助檢查

　�。�1）胃鏡檢查。

　�。�2）選擇性動脈造影檢查。

　�。�3）放射性核素檢查。

　�。�4）X線鋇餐造影檢查。

　�。�5）吞棉線試驗。