上消化道出血的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

　　臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查如下：

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、出血量和出血速度。

　�。ㄒ唬﹪I血與黑糞

　　嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上部位出血多表現(xiàn)為嘔血，幽門以下部位出血多表現(xiàn)為黑糞。黑糞者可無(wú)嘔血，但嘔血者必有黑糞。24小時(shí)內(nèi)出血量在3～5ml者僅表現(xiàn)為糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，失血量在60ml以上者可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)，則可引起嘔血。嘔血多為棕褐色、咖啡樣，是血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑糞為血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。黑糞表面附有黏液醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理則呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。

　�。ǘ�）血象變化

　　出血早期，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容可無(wú)變化，但隨組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋后即可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。

　�。ㄈ�）氮質(zhì)血癥

　　由于腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血尿素氮升高，一般出血24～48小時(shí)可達(dá)高峰，一般不超過(guò)6.7mmol/L，3～4天后降至正常。

　�。ㄋ模┦а�性周圍循環(huán)衰竭

　　急性大出血可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。一般表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力、口渴、心率加快、血壓偏低。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、四肢涼、發(fā)紺、呼吸急促、血壓明顯下降。