心絞痛的治療型——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　心絞痛的治療是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于心絞痛的治療的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　心絞痛指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧而引起發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　治療：原則為改善冠脈供血和減輕心肌耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。

　　（一）發(fā)作時治療

　　1.休息：立即停止活動，癥狀即消失。

　　2.藥物：發(fā)作時立即舌下含服硝酸甘油，1～2分鐘起效，30分鐘作用消失。不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心悸等。

　　（二）緩解期治療

　　1.一般治療：控制危險因素、消除誘因等。

　　2.藥物治療

　�。�1）硝酸酯類：擴(kuò)張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心肌灌注；擴(kuò)張靜動脈，降低心臟前后負(fù)荷。適宜各種類型心絞痛。

　　注意事項：硝酸酯制劑24小時持續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，防止發(fā)生耐藥的最有效的方法是，夜間停止用藥6-8小時。

　�。�2）β-受體阻滯劑：通過減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理而降低心肌耗氧量。廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定勞力型心絞痛。

　　注意事項：

　�、�β受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并達(dá)到心絞痛控制滿意為止。

　�、诶夏耆擞昧繎�(yīng)酌情減少。

　�、蹖Σ�態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重低血壓等患者不宜使用。

　�、芡Ｓ帽舅帟r需逐漸減量，如果驟然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能。

　�。�3）鈣拮抗劑：主要擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；抗血小板聚集。

　　注意事項：

　�、僦委熥儺愋孕慕g痛以鈣拮抗劑療效最好。

　�、谙醣降仄娇煞瓷湫栽隹煨穆�，可與β受體阻滯劑同用。

　�、鄣貭柫� 和維拉帕米有減慢心率、減弱心肌收縮力的作用，與β受體阻滯劑合用，有過度抑制心臟的危險，因此不主張合用。

　�。�4）藥物選擇

　�。�5）抗血小板聚積藥物：可減少心絞痛病人發(fā)生心肌梗死的可能性。

　�。�6）降脂藥物：他汀類藥物有明顯穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抑制斑塊發(fā)生發(fā)展的炎癥過程、改善血管內(nèi)皮功能，降低冠心病患者心臟事件發(fā)生率；貝特類；煙酸類；其它： 膽酸螯合樹脂類、不飽和脂酸類。

　　3.內(nèi)科介入性治療和外科血管重建術(shù)

　�。�1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：適用于各型心絞痛病人≥70%狹窄的單支或多支冠狀動脈血管病變，可使狹窄冠狀動脈恢復(fù)正常血管內(nèi)腔，改善心肌缺血，緩解癥狀，減少心肌梗死發(fā)生。

　　（2）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：適宜于二或三支血管病變不宜行PCI的病人。

　　（三）不穩(wěn)定型心絞痛治療

　　1.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制：在冠狀動脈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂、出血，血小板聚積，微血栓形成，小血管收縮，冠狀動脈狹窄在短期內(nèi)迅速加重。

　　2.一般治療：臥床、吸氧、心電監(jiān)測等。

　　3.強(qiáng)化藥物治療

　　（1）抗缺血藥物

　�、傧跛狨ブ苿�：心絞痛發(fā)作頻繁者應(yīng)靜脈給藥。

　�、�β受體阻滯劑：對改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有好處； 一般不宜用于變異性心絞痛，因有加重冠狀動脈痙攣的可能。

　�、垅}通道拮抗劑：具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理脈作用，故對變異性心絞痛尤佳。

　�。�2）抗血小板治療：阿司匹林150～300mg/次，1次/日；氯吡格雷每日75mg.

　�。�3）抗凝血治療：由于冠脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的重要機(jī)制，故抗凝尤其重要。

　�。�4）降脂治療

　　（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

　　4.血運重建術(shù)（PCI或CABG）：經(jīng)以上藥物強(qiáng)化治療病情穩(wěn)定后實行冠脈造影，選用血管重建方式。