急性腎小管壞死有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　先驅(qū)癥狀可歷數(shù)小時(shí)或1～2天后出現(xiàn)典型的急性腎衰表現(xiàn)。按尿量可分為兩型：少尿-無(wú)尿型和多尿型。

　　（一）少尿-無(wú)尿型急性腎衰。占大多數(shù)。少尿指每日尿量少于400ml，無(wú)尿指每日尿量少于50ml.完全無(wú)尿者應(yīng)考慮有尿路梗阻。少尿型的病程可分為三期：少尿期、多尿期、功能恢復(fù)期。

　　1.少尿期：通常在原發(fā)病發(fā)生后一天內(nèi)即可出現(xiàn)少尿，亦有尿量漸減者。少尿期平均每日尿量約在150ml，但在開(kāi)始的1～2天，可能低于此值。這時(shí)由于腎小球?yàn)V過(guò)率驟然下降，體內(nèi)水、電解質(zhì)、有機(jī)酸和代謝廢物排出障礙，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理其主要臨床表現(xiàn)如下。

　　（1）尿毒癥：患者食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、貧血，尿毒癥腦病如嗜睡、昏迷、抽搐等。

　�。�2）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　�。�3）水平衡失調(diào)。

　　2.多尿期：患者渡過(guò)少尿期后，尿量超過(guò)400ml/d即進(jìn)入多尿期，這是腎功能開(kāi)始恢復(fù)的信號(hào)。隨著病程的發(fā)展，尿量可逐日成倍地增加，通�？蛇_(dá)4000～6000ml/d.多尿期開(kāi)始時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率仍低，且由于氮質(zhì)分解代謝增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可繼續(xù)增高。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí)，這些指標(biāo)可迅速下降，但不是很快地恢復(fù)到正常水平。當(dāng)血尿素氮降到正常時(shí)，也只是意味著30%的腎功能得以恢復(fù)。

　　3.恢復(fù)期：由于大量損耗，患者多軟弱無(wú)力、消瘦、肌肉萎縮，多于半年內(nèi)體力恢復(fù)。

　　（二）非少尿型急性腎衰。此型急性腎衰病人腎小管回吸收能力受損，遠(yuǎn)較腎小球?yàn)V過(guò)率降低為甚。因小球?yàn)V過(guò)液不能被小管大量回吸收，結(jié)果尿量反而增多或接近正常。但由于腎小球?yàn)V過(guò)率實(shí)際上是降低的，所以尿素氮等代謝產(chǎn)物仍然積儲(chǔ)在體內(nèi)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理產(chǎn)生氮質(zhì)血癥以至尿毒癥。