腎性高血壓的治療

　　腎性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)血壓升高的程度，依次采取措施。首先是限鹽，每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在2～3克。已有作者認(rèn)為每減少2克氯化鈉的攝入可使平均動(dòng)脈壓下降16毫米汞柱。若單純限鹽仍未取得滿意效果，則應(yīng)使用利尿劑。當(dāng)單獨(dú)使用利尿劑無效時(shí)，應(yīng)選擇使用其他降壓藥。常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物應(yīng)在血肌酐4毫克/分升以下時(shí)使用，使用時(shí)應(yīng)注意觀察血鉀及腎功能的改變。對用藥后咳嗽嚴(yán)重者，可換用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑，如氯沙坦等，第二類藥物是鈣離子通道拮抗劑，如絡(luò)活喜、拜心通等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用，也是較常用的一種方式。其他的藥物如β-阻滯劑，α-阻滯劑及血管擴(kuò)張劑也可使用，但要注意其代謝方面及其它方面的副作用。

　　針對腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制，在藥物選擇方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，或能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎臟供血供氧的藥物，以及減少血容量的藥物，均可起到降低腎性高血壓的作用。常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：

　�。�1）抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。

　　（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利（雅施達(dá)），苯那普利拉（洛汀新）等。

　　（3）改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長壓定等。

　�。�4）β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　（5）鈣拮抗劑，通過降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，甚至還有利尿效應(yīng)，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。

　�。�6）利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應(yīng)選擇袢利尿劑，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如速尿和丁尿胺等。

　　對于較頑固的高血壓，可聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種作用不同的降壓藥，以加強(qiáng)療效，減少副作用。