呼吸內(nèi)科：胸膜間皮瘤

　　概述

　　胸膜間皮瘤為胸膜原發(fā)性腫瘤，是來源于臟層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜的腫瘤。國外發(fā)病率高于國內(nèi)，各為0.07～0.11％和0.04％。死亡率占全世界所有腫瘤的1％以下。近年有明顯上升趨勢。50歲以上多見，男女之比為2：1.與石棉接觸有關(guān)。目前，惡性型尚缺乏有效的治療方法。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.局限型者可無明顯不適或僅有胸痛、活動后氣促。

　　2.彌漫型者有較劇烈胸痛、氣促、消瘦等。

　　3.患側(cè)胸廓活動受限，飽滿，叩診濁音，呼吸音減低或消失。

　　4.可有鎖骨上窩及腋下淋巴結(jié)腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.胸痛、氣促、消瘦等癥狀。

　　2.胸腔積液及胸膜增厚體征。

　　3.胸片或胸部CT見胸膜結(jié)節(jié)影。

　　4.胸腔鏡檢查可見結(jié)節(jié)，并可鉗取活動組織明確病因診斷。

　　治療原則

　　局限型者應首選手術(shù)治療，彌漫型者可手術(shù)與化醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理療相結(jié)合。

　　用藥原則

　　1.有胸痛者用顱通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。

　　2.阿霉素是治療本病有效藥物，多與順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤等聯(lián)合使用。

　　3.γ－干擾素、白介素作為輔助治療措施。

　　4.胸水多者可用滑石粉、四環(huán)素等作胸膜粘連。

　　輔助檢查

　　胸片和胸水檢查為本病的初篩檢查。有條件盡可能做胸部CT或MRI；胸腔鏡取活體組織可確診。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征基本消失，間皮瘤消失或手術(shù)切除。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有改善，胸水明顯減少，間皮瘤縮小。

　　3.未愈：癥狀、體征無改善，胸水增加速度快，腫瘤增大。

　　專家提示

　　胸膜間皮瘤，常與接觸石棉有關(guān)，因此，注意勞動防護，減少或避免與石棉接觸是預防本病的有效措施。局限型者多為良性，手術(shù)治療效果好；即使是惡性彌漫型者，應用以阿霉素為主的化療方案也可取得肯定的效果，可大大延長生存期。