呼吸內(nèi)科：支原體肺炎

　　概述

　　支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病變主要在肺間質(zhì)。多數(shù)病人癥狀輕，可有發(fā)熱、頭痛，突出癥狀是陣發(fā)性刺激性乾咳。胸部X線表現(xiàn)可見(jiàn)淡薄的片狀密度增高陰影，伴肺紋理增粗。血清學(xué)檢查有助于臨床診斷。大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素療效顯著。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.半數(shù)以上病人無(wú)自覺(jué)癥狀。發(fā)病前常有鼻炎、咽炎等前驅(qū)癥狀。

　　2.起病多緩慢，有畏寒、發(fā)熱、全身酸痛，頭痛、乏力等。頑固劇烈的咳嗽伴少量粘痰，有時(shí)帶血。熱退后咳嗽可繼續(xù)存在。

　　3.病變廣泛者有氣急、發(fā)紺。

　　4.頸部頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，少數(shù)有皮膚斑丘疹或口唇皰疹，部分有相對(duì)緩脈。

　　5.肺部體征多不明顯，可有局限性呼吸音減低及少量干濕啰音。10-15％病例發(fā)生少量胸腔積液。

　　診斷依據(jù)

　　1.好發(fā)于秋冬季節(jié)，一般呈散發(fā)，也可發(fā)生小流行。

　　2.起病緩慢，常有劇烈頭痛，畏寒、發(fā)熱、厭食、乏力等。咽痛、頑固性刺激性咳嗽，有時(shí)咳嗽遷延日久。少數(shù)患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。

　　3.肺部體征不多，僅有小水泡音、發(fā)音。

　　4.X線所見(jiàn)有明顯肺浸潤(rùn)性陰影。

　　5.紅細(xì)胞冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性，尤其是滴度逐步增高。

　　6.血清肺炎支原體抗體陽(yáng)性。

　　7.痰、咽拭子培養(yǎng)有肺炎支原體生長(zhǎng)。

　　8.青霉素治療無(wú)效。

　　治療原則

　　1.抗生素治療。四環(huán)素、紅霉素對(duì)本病有良效。

　　2.對(duì)癥治療。

　　3.治療并發(fā)癥（肺膿腫、心肌心包炎、腦膜腦炎、神經(jīng)醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜集-整理根炎等）。

　　用藥原則

　　1.輕癥以口服紅霉素，配合清熱解毒類(lèi)中藥治療。

　　2.較重者靜脈滴注紅霉素，也可用四環(huán)素。劇烈咳嗽者可服用磷酸可待因。用上藥不能控制者，還可選“C”項(xiàng)新藥。療程2-3周。

　　輔助檢查

　　1.一般支原體肺炎患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；

　　2.重癥患者及診斷不明者可選用檢查框限“B”和“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，X線示肺部陰影完全吸收。痰、咽拭子培養(yǎng)陰性。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失，X線示肺部陰影部分吸收。痰、咽拭子培養(yǎng)陰性。

　　3.未愈：癥狀體征未改善或惡化。X線示肺部病變沒(méi)有吸收或惡化。

　　專(zhuān)家提示

　　支原體肺炎，是肺炎支原體引起，由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，可引起散發(fā)和小流行。主要見(jiàn)于兒童和青少年，秋、冬季較多。本病的癥狀輕重不一，有的患者可無(wú)明顯病狀而在胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者除全身一般感染性表現(xiàn)外，常伴頭痛、頑固性刺激性咳嗽。經(jīng)有效治療多在2周左右痊愈。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。支原體疫苗的預(yù)防效果尚無(wú)定論，鼻內(nèi)接種減毒活苗有一定預(yù)防作用。