心血管內(nèi)科：心房撲動

　　概述

　　心房撲動（房撲）是一種起源于心房的異位性心動過速，可轉(zhuǎn)化為房顫。房撲時心房內(nèi)產(chǎn)生300次／分左右規(guī)則的沖動，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮，心室律多數(shù)規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例多為2－4：1），少數(shù)不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例不勻），心室率常在140-160次／分之間，房撲也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型，其發(fā)生率較房顫少。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕者可無明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力；

　　2.嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房內(nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞，

　　3.心室律規(guī)則，140-160次／分左右，伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率可較慢，且不規(guī)則；

　　4.有時心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然自動成倍增減，按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓迫后又即回復(fù)到原有心率水平，部分可聽到心房收縮音。

　　診斷依據(jù)

　　1.常見病因與房顫基本相同；

　　2.心悸、心律規(guī)則或不規(guī)則，有時心率可突然減慢或突然加倍；

　　3.心電圖：P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動波，稱F波；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬大畸形；心室律可規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例多為2－4：1），也可不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例不勻）。

　　治療原則

　　1.病因治療。

　　2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。

　　3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律后者效果好。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。

　　4.經(jīng)電生理檢查選擇的病人可做射頻消融治療。

　　5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。

　　6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房撲，伴心功能不全或和二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。

　　用藥原則

　　1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房撲且心室率不快者可暫不用藥；

　　2.非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首選西地蘭；

　　3.長期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進行復(fù)律，方法有藥物復(fù)醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁可維持服藥以防復(fù)發(fā)；

　　4.慢性持續(xù)房撲，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成；

　　5.特發(fā)性房撲或藥物治療無效時可進行射頻消融治療。

　　輔助檢查

　　1.對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房撲動者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律。不在復(fù)發(fā)。

　　2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，但房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。

　　3.無效：經(jīng)治療后癥狀不減輕，房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率仍在140-160次／分以上。

　　專家提示

　　房撲與房顫一樣是成人常見的心律失常，且多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，病情嚴重者可引起心絞痛、休克、急性心功能不全，因此，發(fā)生過房撲的患者，必須去醫(yī)院查明病因并及時治療。房撲發(fā)作時應(yīng)立即到醫(yī)院診治，目前轉(zhuǎn)復(fù)心律的方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用的藥物有胺碘酮和奎尼丁等，經(jīng)選擇病例可做射頻治療。