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2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第11期

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  【中醫(yī)診斷學(xué)】

  1、患者身熱不惡寒,反惡熱,煩渴喜冷飲,神昏譫語(yǔ),便秘溲赤,手足逆冷,舌紅苔黃而干,脈沉數(shù)有力。其證候是()

  A.表寒里熱

  B.表熱里寒

  C.真熱假寒

  D.真寒假熱

  E.上熱下寒

  正確答案:C

  學(xué)員提問:上熱下寒怎么解釋?

  解析:上熱下寒,病證名。

  ①寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)之一。指患者在同一時(shí)期內(nèi),上部表現(xiàn)為熱性、下部表現(xiàn)為寒性的證候。如外感病誤用攻下,引致大瀉不止,津液損傷,使熱邪上升而咽喉痛,甚則咯黃痰或血痰;寒盛于下則泄瀉、肢冷、脈沉遲。

 ?、谥改I陽(yáng)虛,陰寒盛于下,火不歸原而虛陽(yáng)上浮。

  2、齒燥如枯骨者,屬()

  A.熱盛傷津

  B.陽(yáng)明熱盛

  C.腎陰枯涸

  D.胃陰不足

  E.腎氣虛乏

  正確答案:C

  學(xué)員提問:為什么不是胃陰不足而是腎陰枯涸?

  解析:胃陰已傷的牙齒表現(xiàn)為干燥,而牙齒燥如枯骨,多為腎陰枯竭、精不上榮所致,可見于溫?zé)岵〉耐砥冢瑢俨≈?。腎在體為骨,牙齒屬骨骼的一部分,故有齒為骨之余之說。牙齒與骨同出一源,由腎中的精氣所充養(yǎng),故《雜病源流犀燭??邶X唇舌病源流》說:“齒者,腎之標(biāo),骨之本也”。牙齒的生長(zhǎng)、發(fā)育、枯槁、脫落,與腎中精氣的盛衰密切有關(guān)。

  3、肝陽(yáng)上亢證的眩暈主要診斷依據(jù)是()

  A.急躁易怒,口苦口干

  B.頭目脹痛,舌紅苔黃

  C.耳鳴耳聾,噩夢(mèng)紛紜

  D.口咽干燥,潮熱盜汗

  E.腰膝酸軟,頭重足輕

  正確答案:E

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:肝陽(yáng)上亢證:辯證要點(diǎn):以頭目眩暈脹痛、腰膝痠軟、頭重腳輕、病程較長(zhǎng)為辯證依據(jù)。

  4、面色黃的主要原因是()

  A.陰寒內(nèi)盛

  B.脾虛濕蘊(yùn)

  C.心肺氣虛

  D.腎陰虧損

  E.腎陽(yáng)不足

  正確答案:B

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:脾氣虛證:脾氣不足,久延不愈,可致營(yíng)血虧虛,而成氣血兩虛之證,則形體逐漸消瘦,面色萎黃。

  寒濕困脾證:濕阻氣滯,氣血不能外榮,故見面色黃晦。脾為寒濕所困,陽(yáng)氣不宣,膽汁隨之外泄,故肌膚面目發(fā)黃,黃色晦暗如煙熏。

  濕熱蘊(yùn)脾證:濕熱內(nèi)蘊(yùn),熏蒸肝膽,致膽汁不循常道,外溢肌膚,故皮膚發(fā)癢,面目肌膚發(fā)黃,其色鮮明如橘子。

  【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

  5、反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難,主要見于()

  A.氣道異物

  B.支氣管哮喘

  C.大葉性肺炎

  D.肺不張

  E.氣胸

  正確答案:B

  學(xué)員提問:為什么不是C?

  解析:呼氣性呼吸困難,由于肺組織彈性減弱及小支管狹窄所致的呼吸困難,其特點(diǎn)為氣流呼出不暢,呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng),常伴有哮鳴音。見于支氣管哮喘,各種原因引起的阻塞性肺氣腫,痙攣性支氣管炎等。

  6、甲狀腺功能減退的病人可見面容是()

  A.苦笑面容

  B.無(wú)欲貌

  C.滿月面容

  D.肢端肥大面容

  E.黏液水腫面容

  正確答案:E

  學(xué)員提問:其他面容是什么???

  解析:粘液性水腫面容:面色蒼白,險(xiǎn)厚面寬,顏面浮腫,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛、頭發(fā)稀疏,舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。

  苦笑面容:發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)

  滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴座瘡和小須。見于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

  肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長(zhǎng),下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。見于肢端肥大癥。

  慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無(wú)華,雙目無(wú)神,表情淡漠等。多見于慢性消耗性疾病,如肝硬變、嚴(yán)重肺結(jié)核,惡性腫瘤等。

  7、人體密度最高的組織是()

  A.皮膚

  B.脂肪

  C.肌肉

  D.結(jié)締組織

  E.骨骼

  正確答案:E

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:按照人體組織密度的高低排列,依次為骨骼、軟組織(包括皮膚、肌肉、內(nèi)臟、軟骨)、液體(血液及體液,密度和軟組織相似。),脂肪和存在人體內(nèi)的氣體。

  8、女性,38歲,素有胃潰瘍病史10多年,l個(gè)月來(lái)發(fā)作,且上腹部脹痛加重,2天來(lái)反復(fù)嘔吐隔餐或隔日食物。查體:消瘦,有胃型、胃蠕動(dòng)波及逆蠕動(dòng)波。臨床診斷為幽門梗阻。下列對(duì)確診有意義的體征是()

  A.肝腫大

  B.脾腫大

  C.上腹部壓痛

  D.空腹或餐后8小時(shí)有振水音

  E.腹部靜脈曲張

  正確答案:D

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:胃內(nèi)容物通過幽門因難,胃肌強(qiáng)烈收縮,有時(shí)可見胃蠕動(dòng)波,蠕動(dòng)波由左向右,走向幽門方向,止于該處。在空腹時(shí),輕輕用手扶雙傭腰部,然后左右搖動(dòng),可聽見胃內(nèi)水的振動(dòng)聲音。一般正常人在空腹時(shí)是沒有振水音的,而大約2/3幽門梗阻患者可有明顯的振水音,這提示胃內(nèi)積聚液多,排空不暢。

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