【頸部】

　　1.望診 盡可能采取坐位，解開衣領，在必要時可脫去上衣仔細觀察。頸部有無特殊部位的疤痕。竇道。疑有頸椎結(jié)核，應檢查有無咽后壁膿腫，落枕因痛可出現(xiàn)保持性斜頸姿勢。頸椎骨折脫位，可出現(xiàn)頸部強迫體位。

　　2.觸診

　?。?）壓痛點：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕。在頸段棘上韌帶壓痛伴條束樣變或在頸4 ～頸7 棘旁有壓痛者，多為頸椎病。在頸后三角區(qū)有壓痛者，多為前斜角肌綜合征。頸背部軟組織勞損者，多有較廣泛的壓痛點。

　?。?）腫塊：新生兒單側(cè)胸鎖乳突的梭形腫塊，多為先天性肌性斜肌。頸部側(cè)方如有腫塊，應注意與頸部淋巴結(jié)腫大、寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患的鑒別。

　　3.頸部活動度檢查 頸中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。

　　頸部活動度：

　　前屈：35°～45°后伸：35°～45°左右側(cè)屈：各45°左右旋轉(zhuǎn)：各60°～80°4.特殊檢查

　?。?）屈頸試驗：患者仰臥，醫(yī)生一手置于胸前，另一手托住患者后腦部并被動前屈頭頸，如下頦不能觸及胸骨柄且有阻力和疼痛，則提示陽性。在臨床上除頸椎病、腰椎間盤突出癥外，特別多見于腦膜炎、腦膜刺激性病變、及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）叩頂試驗：患者正坐位，頸、胸、腰挺直，下頦內(nèi)收；醫(yī)生一手掌緊貼在患者頭頂，另一手握空拳輕緩叩擊一手手背，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。

　?。?）頸椎間孔擠壓試驗：患者正坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，醫(yī)生雙手抱住頭頂，沿頸部縱軸向下施加壓力，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。

　　（4）臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛即為陽性。多提示為頸椎病。

　?。?）深呼吸試驗：患者端坐，頭稍向后仰，同時將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生一手抵住患側(cè)下頜，給以阻力，另一手觸摸患側(cè)撓動脈，如出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。多提示為前斜角肌綜合征。

　?。?）挺胸試驗：患者正坐、挺胸兩肩外展，兩臂后伸，如橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。多提示為肋鎖綜合征。

　?。?）超外展試驗：患者正坐，雙上肢自然下垂，醫(yī)生握住患肢腕部（注意觸摸撓動脈的搏動），在上肢伸直的情況下逐漸從側(cè)方將患肢被動外展高舉過肩至頭，若出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失，則為陽性。多提示為超外展綜合征（喙突胸小肌綜合征）。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

　　（8）間歇波動試驗：患者端坐或立位均可，雙臂平舉外展90°，外旋位，令手指做快速屈伸動作。如患者于數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢疲乏不適而逐漸下垂，為陽性，多提示為胸廓出口綜合征。若能持續(xù)1分鐘以上的手指屈伸運動，上肢位置無改變者，為陰性。

　　【腰背部】

　　1. 望診 最好是在直視的情況下才能觀察清楚腰背部脊柱有否異常的發(fā)現(xiàn)。從后背正面觀，脊柱自上而下應成一條直線，若發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸改變，可用有色筆依次在各棘突上繪一標志，這樣脊柱側(cè)凸的程度與方向就可一目了然。側(cè)面觀，脊柱有否圓形駝背（強直性脊柱炎等），或成角駝背（脊椎結(jié)核等），腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部還可以結(jié)合坐、立、走、臥不同體位觀察其有無姿勢改變。腰部疼痛較甚時可看到局部肌肉高隆的外形（即肌肉痙攣現(xiàn)象）。腰骶部如有色素沉著或有叢毛生長多見于隱性脊柱裂。腰部若有皮膚損傷，膿腫，竇道等應加以描述。

　　2.觸診 腰背部壓痛點的檢查對疾病的診斷及定位起有相當重要的作用，可以結(jié)合解剖位置去仔細、認真、反復尋找。下面介紹臨床上常見壓痛點：

　　（1）棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨折。

　　（2）棘突間壓痛：見于棘間韌帶損傷。

　?。?）脊肋角壓痛：在第十二肋骨與骶棘肌外側(cè)緣相交處。見于腎臟疾病，第一腰椎橫突骨折。

　　（4）腰肌壓痛點：兩側(cè)骶棘有局限性壓痛，往往伴有肌張力增高。見于腰肌勞損。

　?。?）第三腰椎橫突壓痛：在第三腰椎橫突的外端壓痛，伴條束感，見于第三腰椎橫突綜合征。

　　（6）棘突旁壓痛：即棘突兩側(cè)旁開1.0～1.scm處壓痛，伴患肢放射痛。見于椎管內(nèi)疾病，以椎間盤突出癥、腫瘤等病。

　　（7）腰5 骶1 棘突問壓痛：見于腰骶關節(jié)勞損。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）骶骼關節(jié)壓痛：見于骶髂關節(jié)炎。若女性產(chǎn)后多見于致密性骼骨炎。

　?。?）梨狀肌壓痛：相當于臀部環(huán)跳穴處，呈橫條狀的壓痛伴患肢放射痛。見于梨狀肌綜合征。

　　在腰背部除壓痛點外，常結(jié)合叩診（叩診錘或握拳叩擊）來判定較為深部組織的病變，如椎體結(jié)核、腫瘤等。

　　3.腰部活動度檢查 腰部中立位不易確定，其活動度如下：

　?。?）前屈：患者取直立位，囑其自然向前，彎腰，雙手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常情況下，腰部呈弧形，弧度很自然，無僵硬感，一般為90°。

　?。?）后伸：同樣直立，讓患者自然后仰，一般為30°。

　　（3）側(cè)屈（彎）：左右各30°。

　?。?）旋轉(zhuǎn)：固定骨盆后，患者分別向左、右旋轉(zhuǎn)，并測量雙肩連線與骨盆橫徑所成之角度，一般為30°。

　　4.特殊檢查

　?。?）拾物試驗：對不配檢查的患兒，為觀察其腰部是否有僵硬情況，可將玩物放在地上，引逗患兒拾起，脊柱無病變兒童能迅速彎腰將玩物拾起，若脊柱僵硬患兒拾物時，一手先壓在膝上，僅能靠屈膝屈髖去取，而腰部無法彎曲者為陽性，見于腰椎結(jié)核。

　?。?）兒童腰部伸展試驗：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無疼痛反應。若有脊柱結(jié)核的患兒壩u腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有疼痛。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）直腿抬高試驗：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手扶壓膝上，保持膝關節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達到70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為陽性，并記錄引起疼痛的角度。提示椎管內(nèi)神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)受刺激。

　　當直腿抬高出現(xiàn)腰腿痛角度時，可放低5°～10°，然后被動背屈踝關節(jié)，再引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為直腿抬高加強試驗陽性，則進一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。

　?。?）健側(cè)直腿抬高試驗：當檢查直腿抬高試驗后，用同樣方法檢查健側(cè)，如引出患肢坐骨神經(jīng)放射痛者為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。

　　（5）頸靜脈壓迫試驗：患者取仰臥位，醫(yī)生用雙手壓于頸部雙側(cè)頸靜脈處，或用血壓計氣帶包繞頸部一圈，加壓至40mmHg（3.skPa）維持1分鐘，如出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。提示椎管內(nèi)病變。

　?。?）弓弦試驗：患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，醫(yī)生將其患側(cè)小腿逐漸抬高伸直，到患者感到下肢有放射痛時即停止，然后另一手用手指擠壓其腘窩正中（脛神經(jīng)部位），如下肢放射痛加劇者，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥。

　?。?）股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，膝屈曲90°，醫(yī)生將小腿上提或被動使膝關節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽性。見于腰3～4椎間盤突出癥。

　?。?）雙髓雙膝屈曲旋轉(zhuǎn)試驗：患者仰臥，雙髓雙膝關節(jié)極度屈曲，醫(yī)生一手扶著雙膝，另一手推動雙足或從下面托起患者的臀部，使下腰部做被動屈曲及骨盆旋轉(zhuǎn)運動，若出現(xiàn)疼痛者，為陽性。見于腰骰病變或下腰部軟組織勞損。

　?。?）骨盆分離及擠壓試驗：患者仰臥位，醫(yī)生用雙手分別按壓在雙側(cè)髂嵴上，并用力向外下方擠壓，稱為骨盆分離試驗。反之，用雙手將兩骼骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。若能誘發(fā)出疼痛者，為陽性。見于骨盆環(huán)骨折或骶髂關節(jié)病變。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

　?。?0）床邊試驗：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊并使臀部稍外移，下肢懸于床邊外為宜；健側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前。醫(yī)生一手扶住健側(cè)膝部，另一手將懸于床邊的大腿向地面方向加壓，并能引發(fā)出骶髂關節(jié)部痛者，則為陽性。見于骶髂關節(jié)疾患。

　?。?1）內(nèi)旋髓試驗：患者仰臥位，囑其患肢伸直抬高，當出現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛時，醫(yī)生可用力做被動內(nèi)旋髓關節(jié)的運動，人為地使梨狀肌緊張（亦稱為梨狀肌緊張試驗），此時坐骨神經(jīng)痛加劇測為陽性，見于梨狀肌綜合征。