【髖關節(jié)】

　　1.望診 站立位有無髓關節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內收、外展或內外旋轉畸形和下肢短縮或增長的改變；同時還要觀察兩側髂嵴和兩側臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定，并描述步態(tài)的特點。

　　2.觸診 髖關節(jié)腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。

　　3.髖關節(jié)活動度檢查 中立位為髖關節(jié)伸直，髕骨向上。

　　關節(jié)活動度：

　　屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內收：20°～30°內旋：40°～50°外旋：30°～40°

　　4.特殊檢查

　?。?）單腿獨立試驗：患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側傾斜，患側臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如發(fā)現(xiàn)健側骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見于髖關節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。

　?。?）望遠鏡試驗：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；另一手摸著同側大粗隆，此觸及有活塞樣活動感，為陽性。見于先天性髖關節(jié)脫位，尤以幼兒體征更為明顯。 醫(yī).學教育網搜集整理

　?。?）“4”字試驗：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關節(jié)，使其外踝置于健側下肢膝關節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動作而髖部疼痛者，為髖關節(jié)病變。若能完成“4”動作時，醫(yī)生一手壓對側的髂前上棘，另一手將患肢膝關節(jié)內側向下壓，如出現(xiàn)骶髂關節(jié)部疼痛，則為陽性。見于骶髂關節(jié)炎等骶髂部病變。

　?。?）屈膝屈髖分腿試驗：患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動作，出現(xiàn)股內側疼痛，為陽性，提示內收肌痙攣。

　?。?）足跟叩擊試驗：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使髖部產生震痛，為陽性，見于髓部骨折、炎癥或下肢骨折。

　　（6）中立位試驗：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見于股骨頸骨折。

　　（7）髂脛束攣縮試驗：患者側臥位，患側在上，將健側髓膝關節(jié)屈曲，抱于胸前；醫(yī)生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關節(jié)上方，使膝關節(jié)屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此時醫(yī)生除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性，并可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。

　　（8）托馬征：患者平臥，健側髓膝關節(jié)盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱住膝關節(jié)，并使腰部貼于床面，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現(xiàn)前突，則托馬征陽性，并應記錄患髓關節(jié)屈曲角度。見于髓關節(jié)僵硬，腰椎結核或骼腰肌痙攣。 醫(yī).學教育網搜集整理

　　【膝關節(jié)】

　　1.望診 比較兩側股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內側頭有無明顯萎縮。當膝關節(jié)屈曲位，骸韌帶兩側“膝眼”消失，表明關節(jié)有腫脹。站立時雙腿并攏，兩腿股骨內髁及雙足內踝可以接觸。若兩內踝分離，即為膝外翻，又稱“X”型腿；若兩內髁分離，即為膝內翻，又稱“O”型腿（圖28）。膝內、外翻畸形，常見于佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發(fā)育不良等引起，因骺板生長不對稱所致。在站立時，膝關節(jié)呈明顯的過伸狀態(tài)，稱為膝反屈或稱為軍刀腿，常見于小兒麻痹后遺癥。股骨內、外髁任何一側見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。

　　2.觸診 確定壓痛的部位，對診斷膝關節(jié)疾患十分重要，膝部常見壓痛點（如圖30）示。若發(fā)現(xiàn)腫塊（包括胭窩部），應檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與周圍組織及膝關節(jié)活動的關系。膝關節(jié)周圍觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關節(jié)時，將骸骨作上下或左右推移時，出現(xiàn)沙沙的摩擦音及痙痛，提示骸骨軟化癥。膝關節(jié)在運動時出現(xiàn)音調清脆的彈響同時伴有疼痛者，提示半月板損傷。

　　3.膝關節(jié)活動度檢查 中立位為膝關節(jié)伸直。

　　膝關節(jié)活動度：

　　屈曲：120°～150°過伸：5°～10°內旋約：10°外旋約：20°

　　4. 特殊檢查

　　（1）浮髕試驗：患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關節(jié)內有積液。 醫(yī).學教育網搜集整理

　　（2）髕骨摩擦試驗：患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸骨，并使其在股骨髁關節(jié)面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。提示骸骨軟化癥。

　?。?）麥氏（McMurray征）試驗：患者仰臥，醫(yī)生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分別摸住膝關節(jié)內、外側關節(jié)間隙，先使膝關節(jié)極度屈曲，然后將小腿內收，外旋，并逐漸伸直膝關節(jié)，此時內側膝關節(jié)疼痛或有彈響，說明內側半月板損傷。

　　反之使小腿外展、內旋，逐漸伸直膝關節(jié)，如有外側膝關節(jié)疼痛或彈響，說明外側半月板損傷。

　?。?）研磨試驗：此試驗為鑒別側副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可請一助手將大腿固定不使轉動，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然后再內外旋轉小腿，此時側副韌帶處于緊張狀態(tài)，如有損傷，在旋轉時會引起疼痛，提示側副韌帶損傷。另一方法是醫(yī)生雙手按壓足部，并內外旋轉小腿，若出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。 醫(yī).學教育網搜集整理

　　（5）側向擠壓試驗：患者仰臥，伸直下肢，醫(yī)生一手握住踝關節(jié)向外側施加壓力，另一手在膝關節(jié)作向內側加壓，使膝關節(jié)內側副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側方活動，則為陽性，提示內側副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關節(jié)外側副韌帶承受內翻張力，此時有疼痛或側方活動，提示外側副韌帶損傷。

　　（6）過伸試驗：患者仰臥，膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關節(jié)出現(xiàn)被動過伸運動，如有疼痛為陽性?？梢娪诎朐掳迩敖菗p傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。

　?。?）抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生可坐在患者的足部，以穩(wěn)定其足，雙手握住小腿上端作前拉后推的動作，如小腿上端能向前拉動，說明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向后推動測說明后交叉韌帶損傷。

　　【踝關節(jié)與足】

　　1.望診 正常踝關節(jié)兩側可見內、外踝的輪廓；在跟腱的兩側亦各有一凹陷區(qū)（肥胖的婦女不甚明顯），當踝關節(jié)背伸時可見伸肌腱在皮下的走行。

　　踝關節(jié)腫脹時，上述的輪廓全部消失。此外在足部常見如下畸形：

　　扁平足（平足）：縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展。

　　馬蹄足：踝關節(jié)跖屈，前半足著地。

　　內翻足：足內翻常伴足弓高度增加。

　　外翻足：足外翻伴足弓變平。

　　跟足：與馬蹄足相反，站立時足跟著地。

　　弓形足：與扁平足相反，縱弓過高。

　　(足母)外翻：(足母)趾長軸向外側偏斜，常伴有前半足增寬，嚴重的(足母)外翻，可使第二趾疊架在(足母)趾之上，第一跖骨頭內側伴有“(足母)囊炎”。

　　錘狀趾：近節(jié)趾間關節(jié)攣縮，足趾形如錘狀。 醫(yī).學教育網搜集整理

　　2.觸診 踝與足部軟組織較薄，當檢查時局限性壓痛點往往就是病灶的位置。在跟腱止點處壓痛，可能是跟腱滑囊炎；在跟骨蹠面正中偏后壓痛，可能是跟骨骨刺或脂肪墊病變。跟腱斷裂時，可在皮下觸及一橫溝。腓骨長短肌腱滑脫可在外踝后方觸及肌腱彈跳。足背及腔后動脈的搏動，應注意兩側對比。

　　3.踝關節(jié)與足活動度檢查 踝關節(jié)中立位為足與小腿間呈90°角，而無足內翻或外翻。足的中立位不易確定。

　　踝與足部關節(jié)活動度如下：

　　踝關節(jié)：背屈20°～30°，跖屈40°～50°距下關節(jié)：內翻30°，外翻30°～35°跖趾關節(jié)：尤以(足母)趾為最重要，正常背屈約45°，跖屈30°～40°

　　4.特殊檢查

　?。?）捏小腿三頭肌試驗：患者俯臥，足垂床緣下，醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時可產生足跖屈，如無足跖屈為陽性。提示跟腱斷裂。

　?。?）足前橫向擠壓試驗：患者仰臥，醫(yī)生用雙手對患足前部兩側作橫向用力擠壓，如出現(xiàn)疼痛為陽性，提示跖骨骨折、跖間肌損傷。