穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進(jìn)入心臟所致，少數(shù)因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透傷均有心包破損，有時心臟傷口有多處，這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

　　任何胸壁心臟危險區(qū)的穿透傷，以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷，應(yīng)高度警惕有損傷心臟的可能。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時需仔細(xì)地進(jìn)行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內(nèi)、外出血癥狀的病人，做出臨床診斷較容易，需及時給予緊急處理。但亦有的病人初期，情況良好，尚可以自行步入急診室；但在婁分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情會突然惡化，迅速進(jìn)入重度休克狀態(tài)。故對任何胸部穿透傷病人，入院后應(yīng)仔細(xì)觀察，嚴(yán)密注意病情變化，及時進(jìn)行急救處理。

　　任何胸腹部外傷病人，估計失血量與病情不符，或經(jīng)足量輸血而無迅速反應(yīng)者，應(yīng)高度懷疑有心包壓塞征。此外，臨床上初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善，但不久再度出現(xiàn)低血壓，甚至發(fā)生心臟停搏者，也應(yīng)考慮為心臟壓塞所致，須立即手術(shù)治療。

　　當(dāng)心臟間隔或心臟瓣膜損傷時，心前區(qū)或心臟瓣膜聽診區(qū)可聞及相應(yīng)的心臟雜音，甚至捫及震顫。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷時，可有心動過緩或傳導(dǎo)阻滯。

　　靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助。中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一。如果是胸內(nèi)大出血，血容量未糾正前，靜脈壓上升、頸靜脈怒張和奇脈者不明顯，即使出現(xiàn)了完全的循環(huán)衰竭，中心靜脈壓仍可正常。迅速補充血容量后，中心靜脈壓即可見異常升高，大于15cm時有診斷價值。中心靜脈壓需反復(fù)測量。同時要做到：

　?、僬{(diào)整好測量零點；

　?、跍y量時管內(nèi)的水柱應(yīng)隨呼吸而波動；

　?、垡诓∪税察o狀態(tài)下測定。

　　超聲心動圖檢查對心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大。同時也可估計心包積血量。但當(dāng)心包內(nèi)積血已凝固時，誤診率較高。

　　心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價值。但當(dāng)心包腔內(nèi)血液凝結(jié)時，可出現(xiàn)假陰性，需值得注意。

　　x線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大。但胸片可以顯示血胸、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理氣胸、金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況。如胸片示心包內(nèi)有液平面則有診斷意義。胸透下，心包壓塞者心搏減弱。

　　心電圖檢查一般表現(xiàn)不典型，對診斷幫助不大。如有電壓降低，s-t段改變，可協(xié)助診斷。

　　診斷明確的胸內(nèi)大出血，懷疑心臟損傷者，應(yīng)緊急剖胸探查，勿需進(jìn)行上述檢查，以免失去救治機會。