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急性腰痛的針灸治療/辯證/概述

2014-01-16 15:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】

腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然,疼痛劇烈,轉(zhuǎn)側(cè)明顯不利者,屬于急性腰痛?!秲?nèi)經(jīng)》敘述頗多,除了散見于一些章節(jié)外,《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經(jīng)脈病變所致的腰痛證候與針灸之法。內(nèi)容十分豐富。晉代《脈經(jīng)》采用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽*足喬的方法治療“腰背痛”;《針灸甲乙經(jīng)》中有86條文獻、委中等75個穴位的主治涉及本證(共計105穴次)。到唐代,《備急千金要方》強調(diào)奇穴對本證有效。宋代的《太平圣惠方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》補充了多個治療本病的效穴。金元時期的劉完素用經(jīng)絡(luò)辨證的方法治療本證,而竇漢卿則重視八脈交會穴外關(guān)、后溪、申脈、列缺對本證的治療作用。元明清時期的《磐石金直刺秘訣》、《濟生拔粹》、《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學綱目》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸逢源》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗和成方??傊?,后世亦將腰痛作為針灸主治病證之一。

本節(jié)主要討論外傷所致的急性腰痛,現(xiàn)代醫(yī)學中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證范疇。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理

【病因病機】

本證病因較多,包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所致的急性腰痛,主要為跌仆損傷。此型患者,因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不當,損及筋脈,氣血瘀滯不通,瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。

【辯證分型】

瘀血腰痛,癥見腰部猝然劇痛強直,腰痛如錐,固定不移,痛處拒按,輕則俯仰不便,重則轉(zhuǎn)側(cè)不能,坐立不安,脈澀,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

【治療】

1.治則:活血化瘀,理氣止痛。

2.處方:水溝、委中、阿是穴。

3.方義:腰部損傷常及督脈,以致經(jīng)氣痹阻,取水溝能通導督脈,行氣活血而止痛;如傷在脊柱兩側(cè),多為膀胱經(jīng)脈,因足太陽膀胱經(jīng)挾脊抵腰,委中為足太陽之合,用之可疏經(jīng)氣,通瘀滯,且本型血瘀為主,選用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處,以祛病所之瘀血。

4.治法:水溝得氣后,平補平瀉運針2分鐘~3分鐘,留針,令病人不斷活動腰部;委中施瀉法,取針后擠出血數(shù)滴,如不能擠出,宜加用三棱針點刺;阿是穴以三棱針叢刺,或皮膚針重度叩刺,拔罐。

5.古方輯錄

《千金翼方·卷二十七》:“腰卒痛:去窮骨上一寸,灸七壯……腰痛不得動者,令病人正立,以竹杖拄地,度至臍,取杖度背脊,灸杖頭處,隨年壯,良”。

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》:“治忽然氣滯腰疼,不可俯仰,刺足太陽絡(luò)神關(guān)(志室)二穴……毫針針入五分,得氣即瀉……次針足厥陰經(jīng)行間二穴……刺足太陰經(jīng)委中二穴……取經(jīng)血而愈。凡腰痛刺之不已者,刺八髎穴而愈”。

《針灸聚英,卷二》:“腰痛:……血滯于下,委中出血”。

《針灸大成·卷九》:“挫閃腰脅痛:尺澤、委中、人中。……復刺后穴:昆侖、束骨、支溝、陽陵泉”。

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