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婦科疾病的問診-中醫(yī)婦科

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一、問年齡

如青春期女子腎氣初盛,天癸始至,沖任功能尚未穩(wěn)定;中年婦女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳耗傷氣血,使肝失血養(yǎng),情志易傷;老年婦女腎氣漸衰,沖任衰少,脾胃易虛。年齡差異所導(dǎo)致疾病也不同,如青春期女子易患月經(jīng)失調(diào);中年婦女易患帶下、崩漏及胎產(chǎn)諸疾;老年婦女易患經(jīng)斷前后諸證,腫瘤亦相對高發(fā)等。

二、問主訴

了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間,這也是患者求診的原因。如月經(jīng)失常、發(fā)熱、腹痛、帶下異常、陰癢、腹部包塊、陰瘡、胎孕異常、不孕、經(jīng)行不適、產(chǎn)后異常等。既是估計疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急,也是認識分析和處理疾病的重要依據(jù),因此描述應(yīng)簡潔、明了、精確。注意不能把病名作為主癥記錄,如患者因月經(jīng)量多5天求診,不能寫成“月經(jīng)過多5天”,而應(yīng)寫成“月經(jīng)量多5天”。

三、問現(xiàn)病史

圍繞主癥詢問發(fā)病誘因,疾病發(fā)生發(fā)展過程,檢查、治療情況和結(jié)果,目前自覺癥狀等。如主訴腹痛3天,需了解腹痛誘因,發(fā)生時間(月經(jīng)前后、經(jīng)期、月經(jīng)中期或孕期產(chǎn)后時日),腹痛是突發(fā)性還是循序性,腹痛部位(婦科疾病之腹痛大多位于下腹),腹痛程度是劇痛還是隱痛,腹痛性質(zhì)是絞痛還是刺痛、是冷痛還是脹痛等。

四、問月經(jīng)史

需詢問月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、經(jīng)量多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)稀或稠或有無血塊、氣味,末次月經(jīng)日期及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應(yīng)了解是否絕經(jīng)和絕經(jīng)年齡以及絕經(jīng)后有無陰道出血、骨質(zhì)疏松癥狀。

五、問帶下史

了解帶下量多少,帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等),帶下性質(zhì)(稀薄、黏稠),氣味以及伴隨癥狀。如帶下量多,需詢問帶多出現(xiàn)時間,若在月經(jīng)前或月經(jīng)中期或妊娠期出現(xiàn)白帶增多,而性質(zhì)無異常、無臭味亦無不適,此為生理現(xiàn)象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

六、問婚育史

未婚、已婚或再婚史。若未婚者,在某些特殊情況下或病情需要,應(yīng)了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史;對已婚者,需了解性生活情況、妊娠胎次、分娩次數(shù)、有無墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)。孕婦應(yīng)了解妊娠過程,有無妊娠疾病(如胎漏、胎動不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

七、問產(chǎn)后

詢問分娩情況,有無難產(chǎn)、產(chǎn)后出血最多少,輸血與否。若有產(chǎn)后大出血、昏厥史,可使氣血虧損而影響月經(jīng),甚則閉經(jīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。了解惡露量多少、顏色、性質(zhì)、氣味,有無產(chǎn)后疾病史,以及避孕情況。

八、問既往史

有針對性地了解與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史、個人與家族史。

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