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脊椎結(jié)核分型及病理

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脊椎結(jié)核病變多發(fā)生在椎體,少數(shù)在椎板、椎弓、棘突及橫突。

(一)中心型或幼年型

小兒椎體周圍軟骨成份多,中心骨化部分病變發(fā)展后可有塌陷早期椎間隙尚在。

(二)邊緣型

又稱骨骺型或成人型,發(fā)生在較大兒童或成人醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,起于椎體上緣或下緣的骨骺,病變常迅速破壞椎間軟組織,使椎間隙狹窄或消失,上下椎體相連。

(三)前側(cè)型或骨膜下型

也在成人發(fā)生,位于椎前韌帶下,常擴散累及上下鄰近脊椎。

(四)附件結(jié)核

如橫突、椎板、椎弓根或棘突結(jié)核,較少見。

椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染,有骨質(zhì)破壞及壞死,有干酪樣改變和膿腫形成,椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷,使脊柱形成彎度,棘突隆起,背部有駝峰畸形,胸椎結(jié)核尤為明顯。由于椎體塌陷,死骨、肉芽組織和膿腫形成,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理可使脊髓受壓發(fā)生截癱,發(fā)生在頸椎及胸椎較多。骨質(zhì)破壞,寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成,可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙,因重力關(guān)系可擴散至遠(yuǎn)離病變的部位。

頸椎結(jié)核膿腫可出現(xiàn)在頸椎前使咽后壁隆起,可引起吞咽或呼吸困難;在頸部兩側(cè)可出現(xiàn)在胸鎖乳肌后緣的皮下。

胸椎結(jié)核常形成椎前和椎旁膿腫,也可出現(xiàn)在后縱隔區(qū)或沿肋間向胸壁發(fā)展;向椎管發(fā)展可引起截癱。

腰椎結(jié)核膿腫常至盆腔,形成腰肌膿腫,沿髂腰肌向下蔓延到腹股溝或股內(nèi)側(cè),從股骨后達(dá)大粗隆,沿闊筋膜張肌和髂脛束至股外側(cè)下部;或向后蔓延到腰三角區(qū)。這些膿腫,因為沒有急性炎癥的表現(xiàn),稱為寒性膿腫。

脊椎結(jié)核在好轉(zhuǎn)過程中,病變的破壞性產(chǎn)物,如膿腫、死骨等可逐漸被吸收,同時有纖維組織充填修復(fù),最后形成纖維愈合和骨性愈合,病程很長。但通過積極治療,可使病程大為縮短。

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