【提問(wèn)】老師，如果單看這兩個(gè)條件能看出是什么型的溶血嗎？網(wǎng)校上說(shuō). 24 小時(shí)糞膽原和尿膽原排出量檢查 臨床上較少應(yīng)用。 但是題上最常出現(xiàn)的就是尿膽紅素和尿膽原，請(qǐng)問(wèn)老師如何判斷？

血管外溶血是：尿膽紅素（+）和尿膽原（+）

那么血管內(nèi)溶血是怎樣的？請(qǐng)解答，謝謝

【回答】學(xué)員yoyoviolet0510，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

提示血管內(nèi)溶血的檢查

1. 游離血紅蛋白 正常血漿中僅有微量的游離血紅蛋白，約 10~40mg/L 。血管內(nèi)溶血時(shí)可以增加。

2. 血清結(jié)合珠蛋白 正常為 0.5~1.5g/L, 血管內(nèi)溶血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白降低。急性血停止約 3~4 天后，血漿中結(jié)合珠蛋白才復(fù)原。

3. 血紅蛋白尿 血紅蛋白尿時(shí)尿常規(guī)示隱血陽(yáng)性，尿蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞陰性。

4. 含鐵血黃素尿 指尿常規(guī)鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脫落上皮細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素。主要見(jiàn)于慢性血管內(nèi)溶血。

提示血管外溶血的檢查

1. 膽紅素 血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素增高。其中以血清游離膽紅素增加為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的 15% 。慢性溶血性貧血患者由于長(zhǎng)期高膽紅素血癥導(dǎo)致肝功能損害，因此可合并肝細(xì)胞性黃疸。

2. 24 小時(shí)糞膽原和尿膽原排出量檢查 臨床上較少應(yīng)用。

血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽(yáng)性表示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，出現(xiàn)一條高鐵血 紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血?jiǎng)t無(wú)此區(qū)帶。

【追問(wèn)】老師，我只想知道血管外溶血和血管內(nèi)溶血反映在尿膽紅素和尿膽原這兩項(xiàng)指標(biāo)上是什么情況？請(qǐng)給明確的答案。陰就是陰，陽(yáng)就是陽(yáng)，求求你們了，不要再?gòu)?fù)制粘貼了，行嗎？

【回答】 學(xué)員yoyoviolet0510，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

血管內(nèi)溶血 血管外溶血

病 因 常見(jiàn)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、溫抗體自身免疫性溶血性貧血癥

臨床表現(xiàn) 多比較嚴(yán)重，有血紅蛋 較輕，脾大，多無(wú)血紅蛋

血清膽紅素 增多 正?；蛟龈?/p>

尿膽紅素 正常或增高 正常

糞膽原 增多 增多

尿膽原 增多 增多或正常

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)