【提問】91.男性，7歲。因發(fā)熱、頭痛半日于1月30日來急診，來診前曾嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。青霉素過敏（曾于用藥后出現(xiàn)皮疹）。查體：體溫39.6℃，胸腹及四肢皮膚可見大小不等的瘀點，頸抵抗（±），克氏征（—）。該患者治療宜首選

A．氯霉素

B．環(huán)丙沙星

C．紅霉素

D．磺胺嘧啶

E．頭孢曲松

【回答】答復(fù)：您好！

本題選D。

根據(jù)患者發(fā)病日期，發(fā)熱、頭痛、嘔吐表現(xiàn)，并出現(xiàn)了胸腹及四肢皮膚可見大小不等的瘀點，頸抵抗（±），考慮診斷流行性腦脊髓膜炎?；前粪奏ぴ谀X脊液中的濃度可達(dá)血液濃度的50～80%，常為首選藥物。

相關(guān)內(nèi)容請參考：

本病潛伏期為2-10天，一般2-3天。

普通型腦炎的臨床表現(xiàn)：

冬春季節(jié)，以上呼吸道感染癥狀起病，驟起高熱，頭痛，頸項痛，嘔吐，部分病人于第3-4日，出現(xiàn)口角周圍皰疹。頸項強直、克氏及布氏等腦膜刺激征陽性。多數(shù)于起病數(shù)小時即見皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，或伴斑丘疹樣皮疹，呈暗紅色或紫紅色，大小不等，分布不均，多數(shù)壓之不褪色。

暴發(fā)型流腦

休克型的臨床表現(xiàn)：

急起高熱頭痛，精神極度萎靡，意識障礙，驚厥。全身瘀點瘀斑迅速擴大，甚至皮下出血或壞死。面色蒼白，口唇青紫，四肢發(fā)涼，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，腦膜刺激征缺如。

腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)：

急起高熱，劇烈頭痛嘔吐，躁動不安，頻繁抽搐驚厥，迅速昏迷。心率，呼吸可緩慢，血壓升高，瞳孔忽大忽小，邊緣不整齊，對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸不規(guī)則（雙吸氣、抽泣樣、嘆息樣、潮式呼吸等）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）