兒科疾病50題解析

一、A1型題

1.【正確答案】E

【答案解析】川崎病心臟表現(xiàn)于病程第1～6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。發(fā)生冠狀動脈瘤或狹窄者，可無臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死癥狀。冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤皸裂可致心源性休克，甚至猝死。

本題知識點(diǎn)：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,

2.【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)小兒的體重，和前囟考慮為一個月，前囟出生時約1.0～2.0cm，1～2歲時閉合。

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育,

3.【正確答案】B

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病最重要的治療是早期維持血糖、血?dú)?，血循環(huán)正常。

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒缺氧缺血性腦病,

4.【正確答案】A

【答案解析】麻疹的出疹順序：皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。

本題知識點(diǎn)：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

5.【正確答案】C

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病，X線有左心房及左心室增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗等表現(xiàn)。房間隔缺損小者可無變化，中等以上者心臟外形輕至中度增大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出。卵圓孔未閉多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片正常。室間隔中大型缺損，左、右心室增大，左心房也可增大，肺動脈段突出明顯。法洛四聯(lián)癥心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷。

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-動脈導(dǎo)管未閉,

6.【正確答案】C

【答案解析】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序先腹部，其次軀干臀部，然后四肢，最后面頰部。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,

7.【正確答案】B

【答案解析】萌出第一顆恒牙的時間一般為6歲左右。

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育,

8.【正確答案】A

【答案解析】乳牙總數(shù)20個，恒牙32個（或28個，第三磨牙也有終身不出者）。

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育,

9.【正確答案】B

【答案解析】苯丙酮尿癥早治療的主要目的是防止智力發(fā)育落后。

本題知識點(diǎn)：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

10.【正確答案】E

【答案解析】首選頭孢曲松，三代頭孢=球菌+桿菌。

本題知識點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,

11.【正確答案】E

【答案解析】先天性心臟病臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類：左向右分流型，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等；右向左分流型，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等；無分流型，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-先天性心臟病概述,

12.【正確答案】C

【答案解析】蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮該小兒可能為原發(fā)性肺結(jié)核。低熱為該病的中毒癥狀，同時該病出現(xiàn)干咳較為常見，部分高度過敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎，故此判斷，該小兒可能患原發(fā)性肺結(jié)核。

本題知識點(diǎn)：結(jié)核病-原發(fā)型肺結(jié)核,

2.【正確答案】A

【答案解析】患兒，面容呆板，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，考慮是先天性甲狀腺功能減退癥。本病的特效治療為口服L-甲狀腺素鈉，每日服用一次即可。

本題知識點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

3.【正確答案】A

【答案解析】一般熱性驚厥具有以下特點(diǎn)：①多見于6個月～5歲小兒，6歲后罕見；②患兒體質(zhì)較好，發(fā)作前后一般情況良好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感；④驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短、恢復(fù)快速、無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、一般預(yù)后好；⑤發(fā)作期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱；⑥30%～50%患兒以后發(fā)熱時亦易發(fā)生驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)作。

本題知識點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-熱性驚厥,

4.【正確答案】B

【答案解析】巨幼紅細(xì)胞性貧血：臨表中除貧血癥狀外，還有牛肉樣舌，神經(jīng)精神表現(xiàn)為對稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)等。血象呈大細(xì)胞性貧血，MCV、MCH增高，MCHC整點(diǎn)。血清VitB12、葉酸低。葉酸可治療各種原因?qū)е碌木抻准t細(xì)胞性貧血，尤其對營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、妊娠期和嬰兒期巨幼紅細(xì)胞等療效好。

本題知識點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血,

5.【正確答案】B

【答案解析】麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強(qiáng)，早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般麻疹病人隔離至出疹后5天；接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周；體弱多病的易感兒應(yīng)立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)??；體健易感兒接觸后2天內(nèi)應(yīng)急接種麻疹疫苗，可達(dá)預(yù)防效果；利巴韋林屬于抗病毒用藥，對該病無效。

本題知識點(diǎn)：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

6.【正確答案】D

【答案解析】房間隔缺損體征可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖搏動彌散；心濁音界擴(kuò)大；大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2）并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損,

7.【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下、體格發(fā)育遲緩和特殊面容?；純貉劬鄬?，鼻梁低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜，有內(nèi)毗贅皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，頭圍小于正常，骨齡常落后于年齡，出牙延遲且常錯位；頭發(fā)細(xì)軟而較少；四肢短，由于韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲。

先天性甲狀腺功能減低癥患兒有顏面黏液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等癥狀。

本題知識點(diǎn)：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

8.【正確答案】A

【答案解析】6個月小兒可逐步添加泥狀食物。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-嬰兒喂養(yǎng),

9.【正確答案】B

【答案解析】患兒身材矮小，少哭多睡,食欲差，頭大,前囟未閉,乳齒二個,反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝?？紤]由甲減引起，故首先檢查血T3、T4、TSH。

本題知識點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

10.【正確答案】D

【答案解析】尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補(bǔ)液后稀釋，不會出現(xiàn)大量的尿鉀。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

11.【正確答案】D

【答案解析】小兒血鈉正常值是130～150mmol/L。屬于等滲性脫水，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)為中度脫水。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

12.【正確答案】E

【答案解析】典型PKU（絕大多數(shù)PKU為此型）由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶（PAH）不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。

本題知識點(diǎn)：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

13.【正確答案】C

【答案解析】水痘繼發(fā)細(xì)菌感染：皮膚化膿性感染最為常見，嚴(yán)重時可播散為全身敗血癥。

本題知識點(diǎn)：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

14.

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎血沉正常時可上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動，尿液Addis計(jì)數(shù)正常后方可參加體育活動。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,

15.【正確答案】B

【答案解析】患兒經(jīng)激素治療后，水腫消失，4周時尿蛋白轉(zhuǎn)陰，說明該患兒對激素敏感。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

16.【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征可合并高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓栓塞，當(dāng)患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛時，最可能為并發(fā)腎靜脈血栓形成，可通過超聲和核磁證實(shí)，并可用溶栓治療。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

17.【正確答案】A

【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者，所以要做染色體核型分析來確診。

本題知識點(diǎn)：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

18.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)，初步考慮佝僂病活動期，最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,

三、A3/A4型題

1.

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

1）【正確答案】E

【答案解析】超聲心動圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動，多普勒彩色血流顯像可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診多個缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進(jìn)行超聲心動圖檢測。

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

2）【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現(xiàn)永久性青紫。

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

3）【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)該患兒心臟雜音特點(diǎn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

2.

1）【正確答案】E

【答案解析】支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解?？紤]是支氣管哮喘。其具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，可逆性的氣流受限。本病是兒童時期常見的過敏性疾病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,

2）【正確答案】B

【答案解析】哮喘治療的目標(biāo)：①有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；②防止癥狀加重或反復(fù)；③盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?；④防止發(fā)生不可逆的氣流受限；⑤保持正常活動（包括運(yùn)動）能力；⑥避免藥物不良反應(yīng)；⑦防止因哮喘而死亡。

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,

3.

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

1）【正確答案】B

【答案解析】腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中使腎排鉀增多，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時補(bǔ)鉀。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

2）【正確答案】A

【答案解析】血漿蛋白由尿中大量丟失和從腎小球?yàn)V出后被腎小管吸收分解是造成腎病綜合征低蛋白的主要原因。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

3）【正確答案】E

【答案解析】抗凝及纖溶藥物療法，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)改口服抗凝藥物維持治療。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

4.

1）【正確答案】C

【答案解析】咽結(jié)合膜熱：是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，常發(fā)生于春夏季?？稍诩w兒童機(jī)構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1～2周。全身無皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

2）【正確答案】B

【答案解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

3）【正確答案】B

【答案解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強(qiáng)的疾病，無特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點(diǎn)狀角膜炎或角膜上皮下浸潤者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫＞38.5℃者應(yīng)積極退熱，必要時補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者，選擇適當(dāng)抗生素治療。

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

5.

1）【正確答案】B

【答案解析】兒童體溫不超38℃，不應(yīng)給予藥物處理，一般采用物理降溫。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

2）【正確答案】A

【答案解析】血鈉128mmol/L。為低滲性脫水。低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充2/3張，等滲性脫水1/2張，高滲性脫水1/3張。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

3）【正確答案】B

【答案解析】外周循環(huán)衰竭是重度脫水的主要臨床表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

6.

1）【正確答案】E

【答案解析】呼吸、心率和彈足底僅有皺眉各扣1分，全身皮膚青紫是0分。

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

2）【正確答案】E

【答案解析】該嬰兒有輕度窒息，應(yīng)先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

四、B型題

1.

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒特點(diǎn)及護(hù)理,

1）【正確答案】D

【答案解析】過期產(chǎn)兒，指胎齡≥42周的新生兒。

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒特點(diǎn)及護(hù)理,

2）【正確答案】A

【答案解析】早產(chǎn)兒：是指出生時胎齡＜37周（＜259天）的新生兒。

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒特點(diǎn)及護(hù)理,

2.

1）【正確答案】D

2）【正確答案】B

【答案解析】足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒，又稱未成熟兒。過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-概述,