【提問(wèn)】菌血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 真菌敗血癥 創(chuàng)面膿毒癥ABCDE區(qū)別?

【回答】答復(fù)：

菌血癥（bacteremia）：細(xì)菌由局部病灶入血，但全身并無(wú)中毒癥狀，從血液中可查到細(xì)菌，稱(chēng)為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等。在菌血癥階段，肝、脾、骨髓的吞噬細(xì)胞可組成一道防線(xiàn)，以清除病原體。

敗血癥（septicemia）：毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血中不僅未被清除而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱(chēng)為敗血癥。患者除有嚴(yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班點(diǎn)和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血液中?？膳囵B(yǎng)出致病菌。

膿毒敗血癥（pyemia）：化膿菌可引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時(shí)還在一些器官（如肺、腎、肝等）形成多個(gè)膿腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見(jiàn)到細(xì)菌菌落，說(shuō)明膿腫是由栓塞於器官毛細(xì)血管的化膿菌所引起，故稱(chēng)之為栓塞性膿腫（embolicabscess）或轉(zhuǎn)移性膿腫（metastatic abscess）。毒血癥（toxemia）：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)中毒性休克。

真菌敗血癥：多見(jiàn)于老年及小兒；一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾?。ㄈ?a href="http://cddzsc.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病、肝硬化等）的病程后期；誘因多長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及留置導(dǎo)管等，絕大多數(shù)為院內(nèi)感染；病情發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)無(wú)特異，全身中毒癥狀一般較輕，常被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋；病理解剖發(fā)現(xiàn)全身各臟器、組織有多發(fā)性小膿腫。燒傷創(chuàng)面膿毒癥：細(xì)菌在燒傷創(chuàng)面壞死組織上繁殖生長(zhǎng)，迅速擴(kuò)大并向深部侵入，創(chuàng)面感染嚴(yán)重、潮濕、滲液，出現(xiàn)出血點(diǎn)或壞死斑，進(jìn)而細(xì)胞侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周?chē)?，甚至侵入血管?nèi)，每克組織的細(xì)菌量超過(guò)105，此時(shí)全身感染癥狀顯著，而血培養(yǎng)可為陰性，即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。

創(chuàng)面膿毒癥：其感染來(lái)源途徑最主要是燒傷創(chuàng)面，其次為呼吸道、靜脈導(dǎo)管、泌尿道等。燒傷后由于熱力作用，創(chuàng)面表面在短時(shí)間之內(nèi)可能無(wú)菌，但燒傷所形成的大量壞死組織很快成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，使得接觸污染的細(xì)菌和殘留在皮膚附件內(nèi)的細(xì)菌能在短時(shí)間內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，造成創(chuàng)面感染。如果感染僅限于表面，細(xì)菌量有限，呈非侵入性，臨床上往往僅有低熱等表現(xiàn)。但是臨床上常常出現(xiàn)另一種侵入性感染的現(xiàn)象。當(dāng)創(chuàng)面細(xì)菌大量繁殖，并向痂下正常組織侵犯，使正常組織細(xì)菌量超過(guò)105/g組織，造成侵入性感染，同時(shí)伴有全身性感染癥狀出現(xiàn)，稱(chēng)之為創(chuàng)面膿毒癥。

【追問(wèn)】選C嗎?

【回答】答復(fù)：您好，本題選Ｃ！

【追問(wèn)】24.有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是

A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

B.切口應(yīng)超出炎癥范圍

C.切開(kāi)至皮膚全層

D.盡量剪除壞死組織

E.唇癰不宜切開(kāi)

答案：C

能解釋一下嗎？謝謝

【回答】答復(fù)：

24.有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是

A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

B.切口應(yīng)超出炎癥范圍

C.切開(kāi)至皮膚全層

D.盡量剪除壞死組織

E.唇癰不宜切開(kāi)

答案：C

唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。故不宜切開(kāi)。選C。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)