【提問】98.患者因急性心肌梗死入院，入院第3天，于心尖部出現(xiàn)3/6收縮期雜音，同時(shí)心力衰竭加重。使用糾正心衰的藥物效果很差而死亡。最可能的診斷為心肌梗死并發(fā)

A.室間隔穿孔

B.急性肺心病

C.梗死后綜合征

D.心室游離壁破裂

E.乳頭肌或腱索斷裂

答案選的是：C.梗死后綜合征 解釋：單純的二尖瓣狹窄不累及到心室，若出現(xiàn)左室擴(kuò)大，則提示合并二尖瓣關(guān)閉不全

完全看不懂是什么意思！梗死后綜合征不是多在心梗后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)嗎？而且多為心包炎，胸膜炎，肺炎，心包積液，胸痛等表現(xiàn)

【回答】學(xué)員YZ15907471856，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題考慮為E.乳頭肌或腱索斷裂，乳頭肌斷裂可在急性心肌梗死起病后數(shù)小時(shí)至2周內(nèi)突然呈現(xiàn)急性肺水腫及／或低血壓和休克癥狀。一般情況迅速惡化。心尖區(qū)可聽到新近出現(xiàn)的收縮期雜音，傳導(dǎo)到腋部。乳頭肌部分?jǐn)嗔颜唠s音更易聽到，心尖區(qū)?？陕牭降?心音，胸部X線檢查顯示肺水腫，但心臟和左心房增大不常見。右心Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢查，顯示左心房壓力升高，壓力曲線呈高而尖的V波，但心室水平無左至右分流，可以排除心室間隔穿破。

【追問】這是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)郵件給面授班的組織老師，然后轉(zhuǎn)給我的模擬試題，PDF格式

【回答】學(xué)員YZ15907471856，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題考慮為E.乳頭肌或腱索斷裂，乳頭肌斷裂可在急性心肌梗死起病后數(shù)小時(shí)至2周內(nèi)突然呈現(xiàn)急性肺水腫及／或低血壓和休克癥狀。一般情況迅速惡化。心尖區(qū)可聽到新近出現(xiàn)的收縮期雜音，傳導(dǎo)到腋部。乳頭肌部分?jǐn)嗔颜唠s音更易聽到，心尖區(qū)?？陕牭降?心音，胸部X線檢查顯示肺水腫，但心臟和左心房增大不常見。右心Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢查，顯示左心房壓力升高，壓力曲線呈高而尖的V波，但心室水平無左至右分流，可以排除心室間隔穿破。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)