【提問(wèn)】出血壞死型不是有全腹劇痛嗎，血清淀粉酶沒(méi)有超過(guò)500U，為什么選出血壞死型？

【回答】答復(fù)：

淀粉酶測(cè)定 血淀 粉酶一般在發(fā)病后八小時(shí)開(kāi)始升高，48－72小時(shí)后下降，3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過(guò)500蘇氏單位有重要診斷價(jià)值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過(guò)500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時(shí)開(kāi)始升高，維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時(shí)，超過(guò)300單位／小時(shí)有診斷價(jià)值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。

①血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）則預(yù)后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超聲檢查可見(jiàn)胰腺腫大，內(nèi)部光點(diǎn)反射稀少。CT顯示胰腺?gòu)浡栽龃?，外形不?guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。故選C。

【追問(wèn)】癥狀相符嗎？你沒(méi)有回答我，出血壞死型不是有全腹劇痛嗎？

【回答】答復(fù)：是因?yàn)檠}1.7mmol/L。

按老版教材的標(biāo)準(zhǔn)，血鈣降低是診斷出血壞死性胰腺炎的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。目前胰腺炎臨床只分為SAP（重癥急性胰腺炎）、MAP（輕癥急性胰腺炎），早以不再采用水腫型或出血壞死型這些病理學(xué)名詞了，故不用關(guān)注此類(lèi)題目。

在SAP的診斷中仍然有血鈣<2mmol/L，這一項(xiàng)指標(biāo)。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師，題干中血鈣1.7mmHg是不是寫(xiě)錯(cuò)了，應(yīng)該是1.7mmol/L吧？

【回答】答復(fù)：感謝對(duì)網(wǎng)校的支持，網(wǎng)校會(huì)重新修訂此題。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）