【提問(wèn)】對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷意義的是:

A 血脂肪酶增高

B 血淀粉酶增高

C 血鈣減低

D 血膽紅素增高

E B超檢查胰腺增大

【回答】血鈣減低,小于1.5mmol/L時(shí),提示出血壞死性胰腺炎,預(yù)后不良,且與臨床嚴(yán)重程度平行.

持久的空腹血糖高于10mmol/L,反映胰腺壞死,表示預(yù)后嚴(yán)重.高膽紅素血癥可見(jiàn)于少數(shù)患者,多于發(fā)病后4----7天恢復(fù)正常.

血脂肪酶 24---72小時(shí)開(kāi)始升高,持續(xù)7---10天

血淀粉酶 數(shù)小時(shí)增高,6---8小時(shí)可測(cè),24小時(shí)達(dá)高峰,4--5天降至正常,大于500U/DL可確診,但高低與病情不符.

【追問(wèn)】那應(yīng)該選擇哪個(gè)答案

【回答】答復(fù)：此題選C。

水腫型

有劇烈而持續(xù)的上腹痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam/Ccr%比值增高，據(jù)此可診斷。

出血壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診）

1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。

2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。

3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

7、Grey-Tumer征或Cullen征。

8、正鐵血蛋白陽(yáng)性。

9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

10、消化道大量出血。

11、低氧血癥。

12、白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）。

（注：因水腫型和出血壞死型為病理學(xué)診斷名詞，不適合臨床使用，故目前已棄用。目前采用急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎兩個(gè)診斷名詞。）

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）