【提問】為什么主動脈瓣狹窄噴射樣雜音先增強(qiáng)，后減弱，而二尖瓣關(guān)閉不全雜音會增強(qiáng)？二尖瓣狹窄雜音會增強(qiáng)嗎？

【回答】學(xué)員yin335，您好！您的問題答復(fù)如下：

主動脈瓣狹窄噴射樣雜音先增強(qiáng)，后減弱：因為收縮早期血流猛，壓差大，故雜音增強(qiáng)，后減弱。

而二尖瓣關(guān)閉不全雜音會增強(qiáng)？：收縮期，反流越來越少，雜音會減弱。

二尖瓣狹窄雜音會增強(qiáng)嗎？：隆隆樣雜音，不會增強(qiáng)，應(yīng)該是減弱，原理同主動脈狹窄。

請慢慢體會！

【追問】前負(fù)荷增加：二尖瓣反流、主動脈瓣反流、，那三尖瓣反流，和肺動脈瓣反流也是屬于前負(fù)荷增加嗎？書上沒有寫，

【回答】學(xué)員liulili0305，您好！您的問題答復(fù)如下：

前負(fù)荷是指心肌收縮之、前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。與靜脈回流的相關(guān)的因素：（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。（3）全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)