【提問】什么是縮窄性心包炎

【回答】答復：

縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀，頸靜脈怒張是最重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細弱無力，多有奇脈，心濁音界正常或擴大，多有負性心尖搏動，可聞及心包叩擊音。 ECG是QRS低血壓，T波平坦或倒置。

【追問】為進一步確診患者為縮窄性心包炎，下列哪項輔助檢查對診斷最有幫助：

超聲心動圖

心電圖

心臟CT

右心導管

心向量圖

答案選的是心臟CT，請問應該是（超聲心動圖）還是（心臟CT）？

？

【回答】答復：依教材內(nèi)容選心臟CT。

【追問】請老師解釋

【回答】答復：教材中在講述縮窄性心包炎時，沒有提到其常見癥狀有胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀。（注：但在心包炎、心包積液向縮窄性心包炎發(fā)展的病理過程中，可能會出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀）

【追問】請老師解釋

【回答】答復：教材中在講述縮窄性心包炎時，沒有提到其常見癥狀有胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀。（注：但在心包炎、心包積液向縮窄性心包炎發(fā)展的病理過程中，可能會出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀）

【追問】如果D 選項是呼吸困難 心濁音界不大 的話 那是不是改選D呢

【回答】答復：如修改選項D，則此題成為爭議題。

【追問】縮窄性心包炎于限制性心肌病怎么鑒別?

【回答】學員shentianguifu，您好！您的問題答復如下：

限制性心肌病本型的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。

起病比較緩慢。早期可有發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動脈高壓的表現(xiàn)如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進等；病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動常減弱，濁音界輕度增大，心音輕，心率快，可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內(nèi)臟栓塞不少見。

臨床癥狀出現(xiàn)后則依靠各項檢查可以確診，超聲心動圖為無創(chuàng)而有效的檢查方法。心肌心內(nèi)膜活組織檢查，如有陽性的特異性發(fā)現(xiàn)，有助于診斷，也可能發(fā)現(xiàn)浸潤性病變。

X線檢查示心影擴大，可能見到心內(nèi)膜心肌鈣化的陰影。心室造影見心室腔縮小。

心電圖檢查示低電壓，心房或心室肥大，束支傳導阻滯，ST-T改變。

超聲心動圖可見心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結構超聲回聲密度異常，室壁運動減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤性病變室壁可以增厚，舒張早期充盈快，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。

心導管檢查示心室的舒張末期壓逐漸上升，造成下陷后平臺波型，在左室為主者肺動脈壓可增高，在右室為主者右房壓高，右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。收縮時間間期測定不正常。

慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。

慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結核性心包炎所致。急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占10%，其他亦可由風濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起，占極少數(shù)。

心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關。

體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見Kussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機制尚未肯定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長期持續(xù)升高有關。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；后者系一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

【追問】依教材內(nèi)容選心臟CT? 不選 A 超聲心動圖 嗎？

【回答】答復：教材原文：超聲心動圖雖然可見到心包增厚，但沒有特異性指標用于診斷縮窄性心包炎。CT檢查對心包增厚具有相當高的特異性和分辨率。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）