【提問(wèn)】30歲，男性，突然不規(guī)則發(fā)熱20余日，于5月8日急診入院，查體，鞏膜黃染，肝脾在肋下1．Ocm，血白細(xì)胞總數(shù)在6．0×109/L，總膽紅素定量98μmol／L(正常<17．1μmol／L)，ALT85單位，尿蛋白(十)，肥達(dá)反應(yīng)“0”l：80，“H”1：160，抗HBS(+)．下列哪項(xiàng)檢查最有利于確定診斷

A.血涂片檢瘧原蟲(chóng)

B.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)

C.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

D.凝溶試驗(yàn)

E.肝活檢

答案為何選B，骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，而D大便細(xì)菌培養(yǎng)也對(duì)，有的書(shū)上就選的大便細(xì)菌培養(yǎng)。請(qǐng)解析。

【回答】答復(fù)：

教材中有如下描述：

血培養(yǎng)：病程第1-2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%-90%，第2周后逐步下降，第3周末50%左右，以后迅速降低。再燃和復(fù)發(fā)時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性。在使用抗菌藥物之前以及體溫上升階段采集標(biāo)本，成人采血量不少于10ml，可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

骨髓培養(yǎng)：在病程中出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多，傷寒桿菌存在的時(shí)間也較長(zhǎng)，所以，骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%-95%。對(duì)血培養(yǎng)陰性或使用過(guò)抗菌藥物診斷有困難的疑似患者，進(jìn)行骨髓培養(yǎng)更有助于診斷的確立。

糞便培養(yǎng)：病程第2周起陽(yáng)性率逐漸增加，第3-4周陽(yáng)性最高，可達(dá)75%。

尿培養(yǎng)：初期多為陰性，病程第3-4周陽(yáng)性率僅為25%左右。

其它：十二指腸引流液培養(yǎng)有助于帶菌者的診斷，但操作不便，非特殊需要，一般很少使用。用玫瑰疹刮取液培養(yǎng)在必要時(shí)可進(jìn)行，有增加建立診斷的可能性，但不作為常規(guī)檢查。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）