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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師:《答疑周刊》2013年14期

2013-01-24 14:23 來源:
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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

紅細(xì)胞中出現(xiàn)染色質(zhì)小體多見于

A.真性紅細(xì)胞增多癥

B.巨幼紅細(xì)胞性貧血

C.鉛中毒

D.再生障礙性貧血

E.白血病

【正確答案】B

學(xué)員提問:為什么?

解答:您好,本題答案選B.

染色質(zhì)小體:為紫紅色圓形小體,此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)或是染色質(zhì)的殘留部分,常見于溶血性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,脾切除后。巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblasticanemia)是由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一種貧血,主要是體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致,亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細(xì)胞性貧血,骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列,并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列,甚至某些增殖性體細(xì)胞醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題選B

【檢驗血液學(xué)】

下列哪一種疾病不出現(xiàn)全血細(xì)胞減少

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

D.惡性組織細(xì)胞增多癥

E.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期

【正確答案】E

學(xué)員提問:為什么不選A,白血病時骨髓增生明顯活躍全血細(xì)胞怎么會減少?

解答:您好,本題正確答案是E.

全血細(xì)胞減少的原因可概括為血液系統(tǒng)疾病所致和繼發(fā)于非血液系統(tǒng)疾病兩大類。全血細(xì)胞減少癥(pancytopenia,PCP)指外周血象中三種有形成分同時減少,是臨床常見的血液學(xué)異常,可由造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病引起,病因復(fù)雜,常見病因為再生障礙性貧血,急性白血病,脾亢,巨幼細(xì)胞性貧血等。骨髓異常綜合癥(Myelodysplasticsyndrome,MDS)是一種造血干細(xì)胞增殖分化異征。其特征為貧血,可伴有感染或出血;血象可呈全血細(xì)胞減少,或任何一系及二系血細(xì)胞減少;骨髓象多呈增生活躍或明顯活躍,少數(shù)也可增生減退。三系血細(xì)胞有明顯的病態(tài)造血,原始粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞可增加,但尚未達(dá)到急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性MDS原因未明,繼發(fā)性MDS與某些血液病,接受放化療等因素有關(guān),使骨髓造血干細(xì)胞呈惡性克隆生長,骨髓處于無效造血狀態(tài)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題選E.

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【檢驗基礎(chǔ)】

渾濁尿標(biāo)本加入3%乙酸溶液后變清晰,加熱無氣泡產(chǎn)生,最可能引起混濁的因素是()。

A.尿酸鹽

B.脂肪尿

C.磷酸鹽

D.碳酸鹽

E.膿尿

【正確答案】C

學(xué)員提問E.膿尿(主要成分膿細(xì)胞)不是可以被3%乙酸溶液溶解嗎?

解答:結(jié)晶尿與膿尿、菌尿鑒別:①加熱法:混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿:磷酸鹽和碳酸鹽尿,加入5%~10%乙酸數(shù)滴,混濁可消失;如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢:可見大量鹽類結(jié)晶;膿尿、菌尿,鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。④蛋白定性:膿尿、菌尿多為陽性,且不論加熱或甲酸,其渾濁均不消失。

因此膿尿不可以被3%乙酸溶液溶解醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床化學(xué)】

4.患者,男性,45歲,突然感覺胸痛,4小時后到醫(yī)院就診。以下哪項檢查對于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學(xué)員提問:為什么是cTn?為什么不是Mb?

解答:心梗三項快速診斷實驗指:肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)。

1.肌紅蛋白(Myoglobin,Mb):是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物,急性心梗(AMI)發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高,6~7h達(dá)高峰??梢宰鳛锳MI的早期診斷標(biāo)志物。

2.肌鈣蛋白I(CTnI):是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高,最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng/ml.主要用于對心肌損傷,特別是微小損傷的診斷,還可用于心臟手術(shù)時心肌缺血的可靠指標(biāo),可用于評價心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物;判斷再灌注效果。

3.CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”,特異性較高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測時應(yīng)該同步檢測相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的,同時快速測定三種標(biāo)志物,較單獨測定更方便,更快速,時間上同步更利于對結(jié)果的分析和判斷,從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。

因此此題最嚴(yán)謹(jǐn)答案是C.

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【血液學(xué)】

下列哪種疾病臨床上同時存在貧血及脾大()。

A.地中海貧血

B.缺鐵性貧血

C.真性紅細(xì)胞增多癥

D.再生障礙性貧血

E.以上都不是

【正確答案】A

學(xué)員提問:請問真性紅細(xì)胞增多癥,在臨床上是否也會出現(xiàn)脾大,它也屬于溶血性貧血

解答:您好,真性紅細(xì)胞增多癥:是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病,是一種少見的疾病。

真性紅細(xì)胞增多癥患者全身皮膚、顏面及黏膜充血,血管充盈,可有血栓形成及出血。淋巴結(jié)可見造血灶與含鐵血黃素沉著。骨髓中度或明顯增生,肉眼可見長骨中的脂肪髓被紅髓所取代,顯微鏡下扁骨骨髓細(xì)胞明顯增生,脂肪細(xì)胞明顯減少,骨髓結(jié)構(gòu)仍存在,粒、紅、巨核三系細(xì)胞均增生,但以紅系和巨核細(xì)胞系增生多見,巨核細(xì)胞形態(tài)呈多樣性。網(wǎng)狀纖維大多正常,在疾病后期可有中度或高度增生。脾輕度或中度腫大,充血,表面光滑,切面暗紅,鏡下可見脾竇擴(kuò)張,可見髓外化生。后期病例大多有髓外化生,顯示疾病發(fā)展為骨髓纖維化。肝腫大,也可以不大,表面光滑,呈暗紅色,鏡下可見肝竇擴(kuò)張、淤血,可有髓外化生,也可以有肝硬化的表現(xiàn)。此外,可由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)其他病理改變,如脾梗塞、消化系統(tǒng)潰瘍等。

真性紅細(xì)胞增多癥不屬于溶血性貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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