醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年01期：

【臨床檢驗基礎】

采用Miller窺盤法計數(shù)網(wǎng)織紅細胞時，如計數(shù)10個視野小方格中的紅細胞總數(shù)為140個，同時計數(shù)的大方格中的網(wǎng)織紅細胞總數(shù)為16個，則網(wǎng)織紅細胞應報告為

A．0.012

B．0.013

C．0.014

D．0.015

E．0.016

【正確答案】A

學員提問：為什么?

解答：

（1）網(wǎng)織紅細胞必須在活體染色時才能顯示，WH0推薦使用新亞甲藍染液，其染色力強且穩(wěn)定，煌焦油藍染液操作簡單、費用低廉，但易產(chǎn)生沉淀、工作效率不高、精度差（批內CV可達20%以上）。染色時間不能過短。染色溫度應控制在37℃，因為室溫（25℃）染色Ret檢出率明顯低于37℃染色。染液與血液比例以1：1為宜，嚴重貧血時，可適量增加血量。

（2）血涂片要薄而均勻，紅細胞無重疊。選擇紅細胞分布均勻、網(wǎng)織紅細胞著色好的部位進行計數(shù)。

（3）為提高網(wǎng)織紅細胞計數(shù)精度和速度，ICSH推薦使用Miller窺盤，方法是將Miller窺盤置于目鏡內，選擇紅細胞散在且分布均勻的部位，用小方格（A）計數(shù)紅細胞，大方格（B）計數(shù)網(wǎng)織紅細胞，按下式計算：網(wǎng)織紅細胞%＝×100%，其精度CV約為10%。

（4）注意鑒別網(wǎng)織紅細胞與HbH包涵體。Ret為藍綠色網(wǎng)狀或點粒狀物質，分布不均，HbH包涵體為藍綠色圓形小體，均勻散布于整個紅細胞內。

（5）瑞氏染液復染可使網(wǎng)織紅細胞值偏低。

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【臨床免疫學檢驗】

雙特異性抗體分子的構建是

A.特異性不同的兩個小分子抗體連接

B.特異性相同的兩個小分子抗體連接

C.在小分子抗體的氨基端設計半胱氨酸殘基

D.提高抗體的特異性

E.只能從Fab組建

【正確答案】A

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：雙特異性抗體是含有2種特異性抗原結合位點的人工抗體（特異性不同的兩個小分子抗體連接），能在靶細胞和功能分子(細胞)之間架起橋梁，激發(fā)具有導向性的免疫反應，是基因工程抗體的一種，現(xiàn)已成為抗體工程領域的熱點，在腫瘤的免疫治療中具有廣闊的應用前景。

制備方法:化學偶聯(lián)法，雜交—雜交瘤法，基因工程抗體制備法（最常用也最先進）。

分類：雙特異性微抗體，雙鏈抗體，單鏈雙價抗體，多價雙特異性抗體。

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【臨床化學檢驗】

關于2型糖尿病的特點，正確的是

A．血漿胰島素含量降低

B．血漿胰島素含量升高

C．糖刺激后，胰島素延遲釋放

D．血漿C肽含量升高

E．血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機制分三類：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對胰島素的敏感性降低，尤指組織對胰島素促進葡萄糖攝取作用的抵抗，進而代償性胰島素分泌過多導致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌。

總結C答案最合理。

【臨床免疫學檢驗】

與體液免疫功能相關的指標應除外

A．血清Ig水平

B．B細胞數(shù)量

C．淋巴細胞轉化率

D．溶血空斑形成率

E．注射類毒素后體內擾毒素水平

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答：溶血空斑實驗（plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測B淋巴細胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細胞免疫的家兔或小鼠，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理取家兔淋巴結或小鼠脾細胞制成細胞懸液，與高濃度綿羊紅細胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個釋放溶血性抗體的B淋巴細胞在補體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細胞，在周圍形成一個可見的空斑，一個空斑代表一個抗體形成細胞，空斑的數(shù)量反映機體的體液免疫功能。

淋巴細胞轉化率：T淋巴細胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉化成體積較大的原淋巴細胞。轉化細胞數(shù)量可反映機體細胞免疫功能，測定T淋巴細胞的應答能力，診斷細胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學檢驗】

關于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色，下列概念不正確的是

A．其活性隨粒細胞的成熟而增強

B．淋巴細胞、漿細胞和幼紅細胞均呈陰性

C．單核細胞為陰性，個別呈弱陽性

D．急性粒細胞白血病原始細胞多呈陽性

E．原粒細胞為陰性反應或陽性反應，自早幼細胞至成熟中性粒細胞均為陽性反應

【正確答案】D

學員提問：NCE是鑒別急單的試驗，不是陽性的嗎？

解析：氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）屬于酯酶染色的一種。

（1）原理：血細胞內的氯乙酸AS-D萘酚酯酶將基質液中的氯乙酸AS-D萘酚水解，產(chǎn)生萘酚AS-D，進而與基質液中的堅牢藍GBC偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀，定位于胞質內。

（2）結果判斷：陽性結果為胞質內出現(xiàn)紅色沉淀：①（－），胞質無色。②（＋），胞質呈淡紅色。③（＋＋），鮮紅色沉淀布滿胞質。④（＋＋＋），深紅色沉淀充滿胞質。

（3）正常血細胞的染色反應

1）粒細胞系統(tǒng)：原粒細胞為陰性反應或陽性反應，自早幼粒細胞至成熟中性粒細胞均為陽性反應，酶活性并不隨細胞的成熟而增強。嗜酸性粒細胞為陰性反應或弱陽性反應，嗜堿性粒細胞為陽性反應。

2）其他血細胞單核細胞為陰性反應，個別可呈弱陽性反應。淋巴細胞、漿細胞、幼紅細胞和血小板均呈陰性反應。

（4）臨床意義：鑒別急性白血病的類型。急性粒細胞白血病時，白血病性原始粒細胞可出現(xiàn)陽性反應；急性單核細胞白血病及急性淋巴細胞白血時，白血病細胞均呈陰性反應；急性粒-單核細胞白血病時，部分白血病細胞可呈陽性反應（原粒和早幼粒）。有些白血病細胞呈陰性反應（原始單核和幼單核細胞）。

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【臨床基礎檢驗】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運動

B.月經(jīng)周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學員提問：請解釋一下?

解析：您好，老師把相關內容簡介如下，您看一下。功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，亦可見于高溫作業(yè)、過度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過膜通透性增加，因而導致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點。劇烈的體力勞動或大量運動后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運動性蛋白尿，屬于功能性的。運動性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運動量、運動的強度及持續(xù)時間有密切關系。功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實廚性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應注意與原有的腎臟病由于運動、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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