醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年09期

【問(wèn)題】什么是隱蔽抗原？

隱蔽抗原由于解剖位置特殊，機(jī)體內(nèi)某些抗原從胚胎期開(kāi)始從未與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸，稱(chēng)為隱蔽抗原。隱蔽抗原通常不引發(fā)自身免疫反應(yīng)，這類(lèi)抗原有晶狀體、睪丸、精(卵)子和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗原等。但在外傷、感染、手術(shù)、燒傷等外界因素作用下，隱蔽抗原可釋放出來(lái)，進(jìn)入血液和淋巴管，被免疫系統(tǒng)識(shí)別，發(fā)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致自身免疫疾病。

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【問(wèn)題】阻塞性黃疸尿膽紅素陽(yáng)性原因是什么？

阻塞性黃疸：膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致，常見(jiàn)為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測(cè)到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽(yáng)性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類(lèi)物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過(guò)緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類(lèi)。

【問(wèn)題】TRH興奮實(shí)驗(yàn)具體是什么，何為陽(yáng)性，何為陰性?

TRH興奮試驗(yàn)TRH400g靜脈注射，分別于注射前、注射后15，30、60、90、120分鐘采血，測(cè)定血清TSH.正常人TSH水平較注射前升高3～5倍，高峰出現(xiàn)在30分鐘，并且持續(xù)2～3小時(shí)。血清T3、T4濃度增高，反饋抑制垂體TSH釋放，故在注射TRH后TSH分泌反應(yīng)被抑制或者反應(yīng)降低。

臨床可用來(lái)：

（1）甲亢的診斷：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，靜脈注射TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無(wú)增高反應(yīng)。亞臨床甲亢、血清T3、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4）正常，血清TSH基本正常，靜注TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無(wú)明顯增高，結(jié)合病人的癥狀和體征，這種結(jié)果提示病人可能為亞臨床甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫時(shí)血清T4和T3濃度增高，通過(guò)直接負(fù)反饋，在垂體前葉阻斷TRH的作用，因此靜注TRH后血清TSH無(wú)增高（無(wú)反應(yīng)），若TSH升高（提示有反應(yīng)）則可排除此種甲亢存在。但TRH試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素，TRH試驗(yàn)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)，可在2小時(shí)內(nèi)完成，不引起放射性同位素入體內(nèi)，無(wú)服用甲狀腺制劑引起的副作用，尤其是對(duì)老年及合并冠心病者安全適用（此不會(huì)加重心臟病癥狀）。

（2）甲低的診斷與鑒別診斷：原發(fā)性甲低時(shí)血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂體前葉對(duì)TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。通?？筛鶕?jù)血清TSH升高來(lái)診斷原發(fā)性甲低，但某些病人的TSH升高處于臨界值，診斷仍難確定，作TRH試驗(yàn)如屬明顯興奮，則有助于診斷原發(fā)性甲低。繼發(fā)性甲低，經(jīng)TRH刺激后血清TSH明顯升高者提示病變部位在下丘腦，如無(wú)升高則表示繼發(fā)于腦垂體病，有TSH分泌缺乏。

（3）垂體TSH儲(chǔ)備功能的鑒定：垂體瘤、席漢氏綜合征、肢端肥大癥后期等垂體引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)差，可反映TSH分泌物的儲(chǔ)備功能差。

（4）垂體催乳素：受TRH興奮后分泌增多，可反映其儲(chǔ)備功能。

【問(wèn)題】M1、M2、M3型白血病怎么分？

【問(wèn)題】檢測(cè)細(xì)胞表面CD抗原可幫助哪一類(lèi)腫瘤組織分型？

檢測(cè)細(xì)胞表面CD抗原可幫助淋巴瘤組織分型。

由CD抗體群鑒定的分化抗原稱(chēng)為CD分子,在無(wú)特殊注明情況下,CD符號(hào)主要指CD抗原分子而言。CD是人白細(xì)胞分化抗原，即在同一個(gè)體內(nèi)，免疫細(xì)胞（白細(xì)胞）在其分化的不同階段或在其活化期出現(xiàn)或消失的抗原分子。生物學(xué)作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面：區(qū)分同一個(gè)體內(nèi)功能不同的免疫細(xì)胞亞群和亞類(lèi)；是免疫細(xì)胞分化不同階段的重要標(biāo)志。

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于血紅蛋白尿的敘述，錯(cuò)誤的是

A.鏡檢無(wú)紅細(xì)胞

B.尿液常為醬油色

C.尿OB試驗(yàn)陰性

D.常見(jiàn)于急性血管內(nèi)溶血

E.尿蛋白陽(yáng)性

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：尿OB試驗(yàn)是什么試驗(yàn)。

解析：尿OB試驗(yàn)是尿潛血，是通過(guò)尿常規(guī)檢查出來(lái)的，尿常規(guī)中有一項(xiàng)紅細(xì)胞。如果紅細(xì)胞增多（正常是陰性的），以其數(shù)量來(lái)講，少數(shù)就可以稱(chēng)為尿潛血，而尿潛血本身也可以作為一個(gè)指標(biāo)，到底是陰性還是陽(yáng)性，如為陽(yáng)性，是幾個(gè)加。一般出現(xiàn)尿潛血要考慮腎臟的問(wèn)題或者是尿路感染引起的。

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【臨床血液學(xué)】

有關(guān)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的確診實(shí)驗(yàn)為

A.膜蛋白基因分析

B.紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)

C.高滲冷溶血試驗(yàn)

D.滲透脆性試驗(yàn)

E.血紅蛋白電泳

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解答：

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