【回答】答復(fù)：有機(jī)磷中毒

阿托品為顛茄類生物堿，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻斷ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表現(xiàn)出抗膽堿作用。但阿托品只能拮抗ACH和M樣作用，而不拮抗N樣作用。應(yīng)用阿托品后患者表現(xiàn)為心率加速，脈搏增快，腸道平滑肌松馳，支氣管擴(kuò)張，瞳孔散大，腺體分泌減少。阿托品解除肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作用。

膽堿酯酶復(fù)活藥對解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同，解磷定和氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復(fù)磷對敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。膽堿酯酶復(fù)活藥對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用，因此對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。有報道認(rèn)為，肟類化合物在3d內(nèi)使用超過12g會明顯增加死亡率、中間綜合征的發(fā)生率以及延長呼吸機(jī)的使用時間。目前世界衛(wèi)生組織對雙復(fù)磷的推薦劑量是首劑靜脈推注30mg/kg，8mg/（kg.h）維持。對膽堿酯酶復(fù)活藥療效不好的患者，應(yīng)以阿托品治療為主或2藥合用。

常用的藥物有①解磷定（PAM 1）和氯磷定（PAM Cl），此外還有雙復(fù)磷（DMO4）和雙解磷（TMB4）。

【追問】答案是E嗎

【回答】答復(fù)：本題問哪項(xiàng)是錯誤的，選C。解釋見上所標(biāo)注內(nèi)容。

【追問】為何不選Ｄ？

【回答】答復(fù)：題中問錯誤的是什么，選項(xiàng)D是正確的，故不選D。

【追問】還是不明白,為何選C,我認(rèn)為C是正確的,請老師解釋

【回答】答復(fù)：

C.中度以上中毒，阿托品療效差（錯在評價其效療差，阿托品是必用的，而且是主要治療，可以合用膽堿酯酶復(fù)活劑），可合用膽堿酯酶復(fù)活劑

【追問】出現(xiàn)阿托品中毒了,不就應(yīng)該馬上停藥嗎?

【回答】答復(fù)：有機(jī)磷中毒

阿托品為顛茄類生物堿，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻斷ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表現(xiàn)出抗膽堿作用。但阿托品只能拮抗ACH和M樣作用，而不拮抗N樣作用。應(yīng)用阿托品后患者表現(xiàn)為心率加速，脈搏增快，腸道平滑肌松馳，支氣管擴(kuò)張，瞳孔散大，腺體分泌減少。阿托品解除肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作用。

膽堿酯酶復(fù)活藥對解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同，解磷定和氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復(fù)磷對敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。膽堿酯酶復(fù)活藥對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用，因此對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。有報道認(rèn)為，肟類化合物在3d內(nèi)使用超過12g會明顯增加死亡率、中間綜合征的發(fā)生率以及延長呼吸機(jī)的使用時間。目前世界衛(wèi)生組織對雙復(fù)磷的推薦劑量是首劑靜脈推注30mg/kg，8mg/（kg.h）維持。對膽堿酯酶復(fù)活藥療效不好的患者，應(yīng)以阿托品治療為主或2藥合用。

常用的藥物有①解磷定（PAM 1）和氯磷定（PAM Cl），此外還有雙復(fù)磷（DMO4）和雙解磷（TMB4）。

在治療過程中出現(xiàn)阿托品化：搶救有農(nóng)藥中毒時，使用阿托品劑量應(yīng)根據(jù)中毒程度適當(dāng)掌握。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后對阿托品的耐受量增大，重度中毒必須早期給予足量，由靜脈注射，以求速效。以后根據(jù)情況，定時給藥，使之阿托品化。

阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前散大；口 干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等 。判定這些情況時應(yīng)考慮下述特殊情況：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然?。欢砥趪?yán)重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并發(fā)肺炎時，肺部羅音可不消失；晚期昏迷病人顏面可不出現(xiàn)潮紅；有時中毒后心率很快，應(yīng)用足量阿托品后，心率后而減慢。

當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓，應(yīng)立即停藥觀察和補(bǔ)液，以促進(jìn)毒物的排出。必要時應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。

【追問】治療有機(jī)磷中毒時，下列哪一項(xiàng)是錯誤的

A.阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度適當(dāng)掌握

B.出現(xiàn)阿托品化應(yīng)減量，延長給藥間隔時間

C.中度以上中毒，阿托品療效差，可合用膽堿酯酶復(fù)活劑

D.阿托品與復(fù)活劑合用時，減少阿托品的用量

E.各種復(fù)活劑只選用一種即可

老師 C 改為:中度以上中毒,用膽堿脂酶復(fù)活劑療效差時,可合用阿托品.

這樣可以正確嗎?

【回答】答復(fù)：

你好~！

你為什么總愛改了題目 或選項(xiàng)再問？還不如在書上找到相關(guān)的知識點(diǎn)，記憶，這樣題目再怎么變你都能應(yīng)付，鄰近考試，再在題目選項(xiàng)之間改來改去的浪費(fèi)時間，個人覺得對你的復(fù)習(xí)沒有大用處。

感謝對醫(yī)師網(wǎng)的支持~！

【追問】謝謝的老師的厚愛,可能是生活的壓力過大,學(xué)習(xí)緊張,心情煩躁且容易激動!言辭不妥的地方望老師們海涵再海涵.盡量保持沉默,少語.我還年輕著應(yīng)該不是更年期,也不是甲亢.嘻嘻...........

【回答】答復(fù)：

你好~！

學(xué)習(xí)中遇到問題是可以問的，只是希望你不要鉆牛角尖，這樣對你的復(fù)習(xí)沒有好處。

感謝對網(wǎng)校的支持，祝順利通過考試~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）