【提問】腹部閉合性損傷急癥手術探查指征?

【回答】答復：腹部閉合性損傷急癥手術探查指征：1、腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大；2、腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯的腹脹；3、全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞上升；4、隔下有游離氣體；5、紅細胞計數(shù)進行性下降；6、血壓有穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降；7、腹穿吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃內容物8、胃腸出血9、積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化的。故選D。

剖腹探查的適應證如下：（1）有明顯的腹腔內臟損傷的征象者；（2）休克經(jīng)治療，血壓仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；（3）觀察中的傷員出現(xiàn)上述情況者；（4）戰(zhàn)時，前一級醫(yī)療單位雖已行剖腹探查，但傷員又出現(xiàn)上述征象者。

【追問】B超證實腹膜后血腫

個人認為：

1、血腫較小，觀察無繼續(xù)增大，則不必手術

2、血腫較大，而且保守治療無效，血腫逐步增大，則有必要手術！

所以，B超證實腹膜后血腫，是否為急癥手術探查指征要根據(jù)臨床實際情況決定！

請老師再分析！

【回答】答復：

您說的正確，B超證實腹膜后血腫，是否急診手術探查應該結合臨床情況。所以本題中B超證實腹膜后血腫后并不是手術探查的指征，還要臨床觀察。

【追問】c答案．出血不多也要手術嗎

【回答】答復：教材沒有明確規(guī)定，但在腹部閉合性損傷的9項手術指征中，胃腸出血列于第8位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學