【提問】近年來對氯喹有報告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，為什么？

【回答】答復(fù)：近年來對氯喹有報告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，從而引起心血管性虛脫、抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯喹時，心電圖可見有T波改變及QT間期延長，但不一定都有臨床重要性；有時還出現(xiàn)QRs變寬、傳導(dǎo)障礙或心律失常，甚至發(fā)生心臟停搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。

【追問】用什么藥治療最好?

【回答】答復(fù)：具體情況具體分析。

伯氨喹啉：主要用于根治間日瘧。對各種瘧原蟲的配子體有較強(qiáng)的殺滅作用，但只有在特殊的場合下，為了迅速撲滅惡性瘧流行，用來消滅惡性瘧配子體。

奎寧：用于治療耐氯喹蟲株所致的惡性瘧。也可用于治療間日瘧。

氯喹：用于治療惡性瘧、間日瘧及三日瘧。也可用于治療腸外阿米巴病、結(jié)締組織病、光敏感性疾?。ㄈ缛諘窦t斑）等。主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。還可用于治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結(jié)締組織病等。另可用于治療光敏性疾患，如日曬紅斑癥。

【追問】男性，78歲，既往患冠心病30余年，因寒熱，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥慎用

A.氯喹

B.奎寧

C.伯氨喹啉

D.磺胺類

E.青霉素

D和E都對嗎？象這道題最好是要什么治療呢？謝謝？

【回答】答復(fù)：你好！瘧疾的治療包括一般治療和對癥治療等。以下內(nèi)容請了解：

1.一般瘧疾的治療：磷酸氯奎＋伯氨奎琳。

2.耐藥性瘧疾的治療：選用鹽酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素類、磺胺類＋TMP代替氯奎，同時加服伯氨奎琳。

3.兇險型瘧疾的治療：選用磷酸氯奎注射劑、鹽酸奎寧注射劑、鹽酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨奎琳。

4.對癥治療：高熱或昏迷：輸液、氫化可的松。抽搐：安定或復(fù)方冬眠靈。腦水腫與呼吸衰竭：甘露醇。黑尿熱：停用奎寧、伯奎；改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素；靜滴氫化可地松碳酸氫鈉；輸同型鮮血人血白蛋白等；處理急性腎衰。

【追問】主要用于預(yù)防瘧疾的藥物?

A乙胺嘧啶

B伯氨奎

C氯奎

D奎寧

E青高素

【回答】回復(fù):本題應(yīng)選C。

【追問】主要用于預(yù)防瘧疾的藥物?

A乙胺嘧啶

B伯氨奎

C氯奎

D奎寧

E青高

【回答】回復(fù)：成人預(yù)防瘧疾首選氯喹。

【追問】書上說瘧疾首選用氯喹，而預(yù)防瘧疾用乙胺嘧啶，防止復(fù)發(fā)及傳播用伯安喹，到底怎么辦？

【回答】答復(fù)：就此題而言，題中患者有心臟疾病，不宜用氯喹?？蛇x項(xiàng)用其它抗瘧藥。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）