【提問】慢性膿胸幾種治療的適應(yīng)證有哪些？

【回答】學(xué)員kylin，您好！您的問題答復(fù)如下：

（一）慢性膿胸多需手術(shù)治療

清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復(fù)肺功能。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正低蛋白和貧血，少量多次 輸血，增強(qiáng)肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。

（二）高速引流管，充分引流膿液

待全身中毒癥狀減輕，肺恢復(fù)膨脹，膿腔縮小或閉合，膿胸可痊愈。如膿腔不能閉合消失，充分引流也是手術(shù)根治的必要準(zhǔn)備。慢性膿胸膿液極少時(shí)，可將閉式引流管剪短，改為開放引流。開放引流后，引流管要用安全別針固定，以免落入膿腔，在逐漸將引流管退出的同時(shí)更換較細(xì)的引流管，以利于膿腔閉合。

（三）慢性膿胸的膿腔引流要求

1.位置要合適 要選在膿腔的詢問，但又不能過低，以免膿腔稍縮小就將引流管口堵塞，影響進(jìn)一步引流。

2.引流管的口徑要足夠大 內(nèi)徑要達(dá)到1～1.5cm，深入膿腔約2～3cm，引流管須有側(cè)孔，以利引流。慢性膿胸時(shí)肋間隙已縮窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困難。需采用肋床切開法行胸腔閉式引流，即安放引流管時(shí)切開約5cm，切開筋膜及各層肌肉，并切除一段肋骨，再切開肋床，切下一小塊胸壁組織，作病理檢查，然后穿過胸膜纖維板將引流管插入膿腔，調(diào)整合適位置后，逐層縫合胸壁切口。這樣才能保證引流管不被肋骨壓癟，保持引流通暢，也不致因引流管刺激，而引起過重的疼痛。

（四）胸膜纖維板剝脫術(shù)

是剝脫壁層及臟層胸膜增厚的纖維板使肺組織從纖維板的束縛下游離出來，重新復(fù)張，胸壁恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，消滅膿腔，保持胸廓的正常形態(tài)的手術(shù)。

1. 手術(shù)適應(yīng)證 慢性膿胸膿液已經(jīng)得到基本控制，每天膿液量在50ml以內(nèi)，但膿腔依然在下，膿液持續(xù)不斷；肺內(nèi)無廣泛病變，無廣泛纖維化改變，無空洞，無支氣管擴(kuò)張及狹窄，無大的支氣管胸膜瘺的慢性膿胸可以行胸膜纖維板剝脫術(shù)。

（五）胸廓成形術(shù)

胸廓成形術(shù)是將部分肋骨切除，使胸廓塌陷，壓縮消滅膿腔的手術(shù)。治療膿胸用的是胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)，去除肋骨也切開胸用的是胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)，去除肋骨也切開胸腔。

1.手術(shù)適應(yīng)證 胸廓成形術(shù)適用于肺內(nèi)有病變，如嚴(yán)重的肺纖維化改變、結(jié)核病變、支氣管擴(kuò)張等，以及有支氣管胸膜瘺的患者。

胸廓成形術(shù)一般要求切除膿腔范圍以外上下各一根肋骨，長度要求超過膿腔范圍2～3cm，如果膿腔大，手術(shù)可分期進(jìn)行，第一次手術(shù)只去除第2至第6肋，二期手術(shù)時(shí)再去除第7至第10肋，以免一次手術(shù)創(chuàng)傷過大，患者術(shù)后恢復(fù)困難。

（六）胸膜全肺切除術(shù)

慢性膿胸合并廣泛肺內(nèi)疾病如結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄等時(shí)，胸膜剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)均不適用，反而會(huì)使肺內(nèi)疾病惡化，此時(shí)如果健側(cè)肺組織健康沒有病變，則可施行胸膜全肺切除術(shù)。

（七）帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)

近年來一些胸科醫(yī)生用帶血管蒂的大網(wǎng)膜填充到胸腔，治療慢性膿胸和支氣管胸膜瘺，效果很好。大網(wǎng)膜血液循環(huán)豐富，再生能力強(qiáng)，又具有吸收功能，極易與周圍組織粘連并形成廣泛側(cè)支循環(huán)，因而能使手術(shù)獲得成功。

帶蒂大網(wǎng)膜填充胸腔適用于治療各種慢性膿胸，甚至是體質(zhì)很差不適宜行胸廓成形術(shù)的患者，以及難以用其他方法治愈的膿胸，如兩側(cè)均有肺內(nèi)病變的慢性膿胸。但曾經(jīng)做過腹部手術(shù)或患過腹膜炎的患者，由于大網(wǎng)膜粘連較重不能游離，不適宜做此手術(shù)。過度消耗，大網(wǎng)膜菲薄的患者，手術(shù)較困難。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)