【提問】 什么是彌散障礙？

【回答】學(xué)員yjd1985，您好！您的問題答復(fù)如下：

彌散障礙（diffusion impairment）即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)厚和彌散時間縮短所引起死回生氣體交換障礙。

彌散功能障礙時，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）

通氣／血流比例增大時，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

嚴重肺動-靜脈樣分流時，這是一種真性分流，靜脈血完全沒有經(jīng)過氣體交換過程就返回左心。即便給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。

所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來鑒別是彌散功能障礙所致還是動-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

彌散障礙時的血氣變化

正常靜息時，血液流經(jīng)肺泡毛細血管的時間約為 0.75s ，由于擴散距離很短，只需 0.25s 血液氧分壓就可升至肺泡氣氧分壓水平。肺泡膜面積減少和膜增厚的病人，雖然擴散速度減慢，一般在靜息時氣體交換仍可在正常的接觸時間（ 0.75s ）內(nèi)達到血氣與肺泡氣的平衡，而不致發(fā)生血氣的異常。但上述疾病患者在體力負荷增加如快速活動或感染等情況下，心輸出量增加、心率加快，使肺血流加快，血液流經(jīng)肺泡時間過于縮短，使得彌散膜面積、厚度或擴散距離的改變對肺換氣影響更加突出，導(dǎo)致氣體交換不充分而發(fā)生低氧血癥。因此，肺泡膜的病變加上肺血流增快只會引起 PaO2 降低，不會使 PaCO2 增高。在氣體彌散交換過程中， CO2 相對分子質(zhì)量雖然比 O2 大，但 CO2 在水中的溶解度卻比 O2 大 24 倍，故 CO2 的彌散系數(shù)比 O2 大 20 倍。所以， CO2 彌散速度（彌散系數(shù) / 分壓差）比 O2 約大一倍，因而血液中的 CO2 能較快地彌散入肺泡，與 P A CO2 取得平衡。如果患者肺泡通氣量正常，就可以保持 CO2 的彌散、排出正常，故 PaCO2 與 P A CO2 正常。如果存在代償性通氣過度，則可使 PaCO2 與 P A CO2 低于正常，患者出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)