【提問】上消化道出血的病人伴有發(fā)熱及右上腹痛應(yīng)考慮？

【回答】學員wyxqyf，您好！您的問題答復如下：

膽管出血可以出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛，伴肩背部放射痛等癥狀，符合題干提示。

【追問】那怎么不是A呢

【回答】學員198402102427，您好！您的問題答復如下：

消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，為膽道出血的典型表現(xiàn)。

考慮本題目有一定爭議，題干信息太少，我們可以這么考慮：題干顯示患者有右上腹痛，右上腹區(qū)域只有肝、膽囊等，而且患者有發(fā)熱。因此需要考慮膽道感染引起的的膽管出血。所以不選AB。

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【追問】上消化道出血內(nèi)包含膽管出血嗎？

【回答】學員lxq761102，您好！您的問題答復如下：

是的。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

【追問】膽管出血的臨床特點是？？？

【回答】學員lxq761102，您好！您的問題答復如下：

膽道出血

1.病史與癥狀

有膽道感染、肝膽手術(shù)（外傷）和出血性疾病史。①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復出現(xiàn)，具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列征象。

2.體征

①具有休克征。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴活躍。

【追問】但是十二指腸潰瘍出血也可以是右側(cè)腹部痛啊····

【回答】學員freedaxia，您好！您的問題答復如下：

但發(fā)熱就少見了

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【追問】那C呢

【回答】學員xian5，您好！您的問題答復如下：

出血性胃炎，又名急性糜爛性胃炎，常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素，或因酗酒、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重要臟器(心、肝、腎)功能衰竭引起。突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者還有上腹不適、腹痛、頭昏、乏力及食欲不振等癥狀。出血性胃炎的診斷主要依靠病史和纖維胃鏡檢查。

【追問】出血性胃炎可不可以有發(fā)熱及右上腹痛？

【回答】學員13829359773，您好！您的問題答復如下：

可有腹痛，但發(fā)熱不明顯。

【追問】老師：胃十二指腸潰瘍病不會發(fā)熱嗎？題目說發(fā)熱沒有說高熱

【回答】學員dongxianlong，您好！您的問題答復如下：

可有腹痛，但發(fā)熱不明顯。

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【追問】右上腹疼痛，胃潰瘍的疼痛部位也算是屬于右上腹的范圍嗎？如果是的話，這題右上腹疼痛也可以考慮胃潰瘍引起的疼痛了？

【回答】學員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復如下：

胃潰瘍

位于劍突（心窩）下或上腹部中線周圍，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時也僅局限于胸腔下部。

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【追問】

胃癌？

【回答】學員1982912888，您好！您的問題答復如下：

僅憑題干患者臨床表現(xiàn)不能診斷為胃癌，沒有胃癌關(guān)于胃癌常見臨床癥狀的描述。

【追問】A為什么不對

【回答】學員2012liuli6666，您好！您的問題答復如下：

上消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，為膽道出血的典型表現(xiàn)。

考慮本題目有一定爭議，題干信息太少，我們可以這么考慮：題干顯示患者有右上腹痛，右上腹區(qū)域只有肝、膽囊等，而且患者有發(fā)熱。因此需要考慮膽道感染引起的的膽管出血。所以不選AB。

【追問】老師，B也可以有可能引起發(fā)熱的啊，況且也有右上腹痛，為什么不選B呢

【回答】學員zzp2526，您好！您的問題答復如下：上消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，為膽道出血的典型表現(xiàn)。答案A 的部位在中上腹部，如果出血一般不發(fā)熱，B答案出血量大如果有自發(fā)腹膜炎是才發(fā)熱，同時它的位置不一定在右上腹。答案CD出血在臨床上一般不發(fā)熱，用排除發(fā)。在臨床上最常見的上消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，就只有選E

【追問】上消化道出血最常見應(yīng)該是潰瘍吧，十二指腸潰瘍病

腹痛是上腹偏右吧，出血引起腹膜炎就可以發(fā)熱??！膽道出血少見，發(fā)熱是高熱，應(yīng)該有夏柯三聯(lián)征，題干沒有提示啊？怎么是膽道出血呢

【回答】學員yupingping66，您好！您的問題答復如下：

上腹痛：疼痛多為燒灼痛或鈍痛、脹痛，位于劍突下。

【追問】膽道出血為什么會出現(xiàn)上消化道出血呢？請講原理。

【回答】學員13179953177，您好！您的問題答復如下：

膽道出血，血液經(jīng)膽囊管、膽總管往下流，最后從十二指腸乳頭進入小腸，從而表現(xiàn)為上消化道出血。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)