【提問】結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查包括哪些？

【回答】學(xué)員danxiaogui，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查：

（1）常規(guī)檢查 結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液壓力增高，外觀清亮或毛玻璃樣或微顯混濁，細(xì)胞數(shù)一般為0.05 ～0.5×109/L，（50 ～500/mm3），急性進(jìn)展期或結(jié)核瘤破潰時(shí)可顯著增高，甚至可超過1×109／L，疾病早期細(xì)胞數(shù)可能在0.05×109／L以下甚至正常。細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，可占70～80％，少數(shù)病例早期中性粒細(xì)胞可超過50％，球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般為1～3g／L，如超過3g／L應(yīng)考慮珠網(wǎng)膜粘連，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐漸減少，常在1.65mmol／L以下（30mm／dl）。腦脊液糖含量是血糖的60～70％，在測(cè)定腦脊液糖的同時(shí)應(yīng)測(cè)血糖，以便比較。氯化物含量常低于102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L（500mg/dl）。糖 與氯 化物同時(shí)降低為結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦膜液置于直立的小試管中12～24小時(shí)后，可有紗幕樣薄膜形成，用此薄膜或腦脊液沉淀經(jīng)抗酸染色或采用直接熒光抗體法可找到結(jié)核桿菌。腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)或豚鼠接種，有助于最后確診，但須時(shí)較久，對(duì)早期診斷的意義不大。對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)作藥物試驗(yàn)，以供調(diào)整化療時(shí)參考醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

（2）淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) 可采用3H－TdR參入法測(cè)定腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，在PPD刺激下，腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，具有早期論斷價(jià)值。

（3）免疫球蛋白測(cè)定 腦脊液免疫球蛋白測(cè)定，對(duì)腦膜炎鑒別診斷有一定意義。結(jié)腦時(shí)腦脊液中以IgG增高為主，化腦時(shí)IgG及IgM增高，病毒腦IgG輕度增高．IgM不增高。

（4）乳酸鹽及乳酸脫氫酶測(cè)定 溶菌酶指數(shù)測(cè)定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查．腦脊液PCR法查結(jié)核抗原等。均有助于鑒別論斷。

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科