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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第44期

【兒科疾病】

1.患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)?？耸险麝?yáng)性。胸片正常，OT試驗(yàn)(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×10⁶/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），診斷為結(jié)核性腦膜炎。

（1）該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

【正確答案】E

【答案解析】強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP，PZA及SM。此階段為2個(gè)月，其中INH每日10～15mg/kg。開(kāi)始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

（2）該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

A.4～6周

B.4～8周

C.6～7周

D.8周

E.12～16周

【正確答案】D

【答案解析】小兒結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

早期使用效果好。一般使用【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】潑尼松，每日1～2mg/kg（＜45mg/d），1個(gè)月后逐漸減量，療程8周。

（3）應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

A.抑制炎癥滲出

B.減輕腦水腫

C.降低顱內(nèi)壓

D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E.減輕癥狀，縮短病程

【正確答案】E

【答案解析】在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

2.患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)（+），克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480×10⁶/L【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選

A.異煙肼+利福平+鏈霉素

B.異煙肼+利福平+強(qiáng)地松

C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服一個(gè)月后逐漸減量，療程8周。A項(xiàng)中沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。

3.男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細(xì)濕啰音。肝肋下2cm。心電圖示Rv₅ 30mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。

（1）根據(jù)以上資料考慮其診斷為

A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭

C.室間隔缺損合并肺炎

D.房間隔缺損合并肺炎

E.室間隔缺損合并肺栓塞

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。

根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小?？紤]為：室間隔缺損

室間隔缺損的臨【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】床表現(xiàn)：

在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過(guò)缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流

一癥狀：缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

二體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有3－4級(jí)粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

（2）入院后給予以下治療，哪一項(xiàng)是不妥的

A.氧氣吸入

B.安定

C.酚妥拉明

D.退熱藥物

E.頭孢拉定

【正確答案】B

【答案解析】安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳的潴留。會(huì)引起疾病加重。

4.胚胎期8個(gè)月時(shí)，體內(nèi)最主要的造血器官是

A.胸腺

B.卵黃囊

C.骨髓

D.肝脾臟

E.肝臟

【正確答案】C

【答案解析】胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個(gè)月才開(kāi)始，第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。

5.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×10¹²/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

B.葉酸+VitB₁₂+VitC

C.VitB₁₂+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×10¹²/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯（缺維生素B₁₂、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

6.患兒，2歲。不會(huì)獨(dú)立行走，智力落后。查體：皮膚細(xì)嫩，肌肉松弛，眼距寬，鼻梁低平，伸舌，雙眼外側(cè)上斜，通貫掌，小指端向內(nèi)側(cè)彎曲。

（1）為確診應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查

A.染色體檢查

B.頭顱CT

C.血清T3、T4、TSH測(cè)定

D.腕部X線攝片

E.測(cè)血清苯丙氨酸濃度

【正確答案】A

【答案解析】21-三體綜合征根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低下，對(duì)典型病例可臨床診【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】斷；對(duì)嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒，應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析以確定診斷。

（2）該患兒最可能的診斷是

A.甲狀腺功能減低癥

B.佝僂病

C.苯丙酮尿癥

D.腦發(fā)育不良

E.先天愚型

【正確答案】E

（3）該患兒除有特殊面容外，其他常見(jiàn)的畸形為

A.眼發(fā)育不良、耳道閉鎖

B.并指畸形、耳郭畸形、心臟畸形

C.Atd角增大、通貫手、心臟畸形、關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲

D.翼頸、乳頭間距寬

E.睪丸小、乳房發(fā)育

【正確答案】C

（4）該患兒病因不包括

A.遺傳因素

B.父母智力

C.母親受孕時(shí)年齡過(guò)大

D.放射線

E.病毒感染

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征皮膚紋理特征通貫手。

21-三體綜合征的發(fā)生與母親妊娠年齡過(guò)大、遺傳因素、妊娠時(shí)使用某些藥物或放射線照射等有關(guān)。受上述因素的影響，親代的生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂的過(guò)程中發(fā)生不分離。

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