①“看病難”，難在哪里？

   ——衛(wèi)生資源總體不足

   2005年，全國有23億人次到醫(yī)療機構看病，7000萬人因病住院。但是，優(yōu)質衛(wèi)生資源嚴重不足，是長期存在的突出問題。我國人口占世界總人口的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界總費用的2%左右。當人們稱贊我國衛(wèi)生事業(yè)是“低投入、高產出、低成本、高效益”時，一些專家尖銳地指出，這是以加重優(yōu)秀醫(yī)務人員的負擔、犧牲廣大群眾的利益為代價的，可以強撐一時，難以持續(xù)發(fā)展。

   自20世紀80年代以來，群眾就反映“看病難、住院難、手術難”。由于供需矛盾長期沒有緩解，醫(yī)療衛(wèi)生至今仍是一條“短腿”。當前，醫(yī)療衛(wèi)生服務面臨的主要矛盾是：醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的多樣性與供給的單一性之間的矛盾。其結果是，低收入人群不滿意，高收入人群也不滿意。

   ——資源配置不合理

   老百姓所說的“看病難”，主要是指“兩頭難”：到大城市大醫(yī)院看病難；在偏遠農村地區(qū)看病難。其根源是，醫(yī)療衛(wèi)生資源在短缺的情況下，配置又不合理。 我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務實際上走了一條“高水平、低覆蓋”的路，醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農村承擔基本醫(yī)療的功能不強。目前，全國的醫(yī)療   資源80%在城市，城市的醫(yī)療資源80%在大醫(yī)院。老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，有些群眾形象地比喻為“全國人民上協(xié)和”。

   ②“看病貴”，貴在何處？

   ——個人負擔比例過高

   從全球范圍看，醫(yī)療消費具有無限趨高性。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，新技術、新設備、新藥品的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費用上漲是不可避免的。問題在于，我國醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔比例過高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2004年，我國衛(wèi)生總費用占GDP的5.5%，這個比例在發(fā)展中國家已不算低。但是，居民個人負擔的比重由1980年的21%增加到54%.換句話說，中國的衛(wèi)生總費用主要由居民個人負擔。

   ——公立醫(yī)院運行機制存在缺陷

   由于政府投入嚴重不足，公立醫(yī)院公益性質淡化，盲目追求經濟利益。2004年，政府財政撥款僅占醫(yī)院總收入的7%，其余部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。于是，就出現(xiàn)了過度治療、大處方等現(xiàn)象。群眾看病不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要為醫(yī)生發(fā)工資、發(fā)獎金以及為醫(yī)院買設備、蓋病房“做貢獻”。為了彌補政府補償不足，國家允許醫(yī)院對購進藥品加成15%，這就意味著，藥品進價越高，醫(yī)院收入越多。

   ——藥品審批、生產、流通混亂

   2005年，國家批準了藥品注冊申請事項11086件，包括批準臨床實驗和上市生產。其中，批準新藥1113個、改變劑型的品種1198個、仿制藥品8075個，顯示了審批過濫的弊端。由于藥品低水平重復嚴重，“一藥多名”和“虛高定價”現(xiàn)象突出。許多藥品生產企業(yè)為了規(guī)避降價政策的限制，把普通藥品改個名稱、劑型、規(guī)格，就變成了所謂的“新藥”，價格也一路飆升。

   我國藥品的生產和流通完全按照市場化運作，追求利潤最大化，與衛(wèi)生服務的

   公益性嚴重背離。截至2005年底，我國經過認證的藥品生產企業(yè)有4000多家，藥品批發(fā)企業(yè)8000多家，還有藥品零售企業(yè)12萬家，醫(yī)藥生產流通企業(yè)大多在低水平上競爭。按照一般的市場經濟規(guī)律，藥品供大于求，競爭越激烈，價格就越低。但是，我國的處方藥卻是定價越高，醫(yī)院加成收入越多，銷售情況反而越好。為使藥品擠進報銷目錄和各類醫(yī)院，企業(yè)不惜采用各種回扣手段，致使商業(yè)賄賂屢禁不絕。

   ——醫(yī)療保險覆蓋面小

   我國醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。目前，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.4億人，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，看病主要靠自己掏腰包。有醫(yī)療保障的職工，自費部分也比較高。在農村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口為1.79億，尚不足農民人口的1／4，而且保障水平不高，農民看病報銷比例很低。醫(yī)保機構的角色本應是擔當“病人的經紀人”，代表參保者制約醫(yī)院的過度服務行為，但目前對不合理診療行為缺乏有效約束。

   ③衛(wèi)生改革，路在何方？

   ——建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度

   健康權是一項基本人權。當今世界，絕大多數(shù)國家把維護健康公平作為政府的重要職責。讓人人享有基本衛(wèi)生保健，是我國經濟社會協(xié)調發(fā)展的重要目標。人人享有基本衛(wèi)生保健，是指人人能夠得到、體現(xiàn)社會公平、政府和群眾都能夠負擔的基本衛(wèi)生保健服務。核心是人人公平享有，手段是適宜技術和基本藥物，資是以公共財政為主，受益對象是全體社會成員。中國有13億人口，人均GDP只有1000多美元。我國的衛(wèi)生保健體制既不能采用“英國模式”，由政府預算將國民衛(wèi)生服務全部包下來；也不能采用“德國模式”，強制城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一辦法繳費參加社會醫(yī)療保險；更不能采用“美國模式”，依靠居民個人參加商業(yè)保險，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。從國情出發(fā)，中國應以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，提高居民基本衛(wèi)生保健的可及性。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，關鍵是強化政府責任，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生費用主要由政府負擔，使低收入人群也能享受到基本的醫(yī)療服務，從而改善國民的整體健康素質。要逐步扭轉政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個人負擔過高的狀況。政府增加的投入，主要用于疾病預防控制、基本醫(yī)療服務、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展等方面。 與此同時，還應建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保險制度。西方發(fā)達國家建立的統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，基礎條件是高度城市化和高就業(yè)率。在相當長的時期內，我國還   不可能建立全國統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。因此，建立多層次的社會醫(yī)療保險制度，是符合國情的。如擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋面；加快推進新型農村合作醫(yī)療制度；對城市非就業(yè)人員、低保人員及少年兒童，參照新型農村合作醫(yī)療的做法，采取政府補助和個人繳費相結合的辦法，建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險；積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵中高收入人群積極參保；加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設等。

   ——把農村和社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點”

   長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預防；重城市，輕農村；重大型醫(yī)

   院，輕社區(qū)衛(wèi)生“的傾向。其結果是，”重治輕防，越治越忙“、”城市爛了谷，

   農村沒米吃“、”名醫(yī)看小病，大馬拉小車“。用科學發(fā)展觀來審視，這樣的發(fā)展

   模式既不全面，也不協(xié)調，更不具備可持續(xù)能力。

   我國的衛(wèi)生經費有限，在投入上絕不能重大輕小，而應從最薄弱的環(huán)節(jié)入手，

   讓有限的資金發(fā)揮最大的效益。當前，我國看病難的癥結，不是大醫(yī)院不夠，而是

   農村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。大型公立醫(yī)院的盲目擴張，既造成了衛(wèi)生資源使用的浪費，

   也擠占了有限的衛(wèi)生投資，使“長腿更長，短腿更短”。因此，必須統(tǒng)籌兼顧，協(xié)

   調發(fā)展。

   把農村和城市社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點”，推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。農村衛(wèi)

   生是我國衛(wèi)生工作的重點和難點。到2008年，我國農村將基本建立起比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，讓農民實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是緩解城市居民“看病難、看病貴”的切入點和城市衛(wèi)生改革的交匯點，也是城市衛(wèi)生工作的重中之重。在“十一五”期間，我國將構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、預防保健與基本醫(yī)療相結合、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院分工協(xié)作的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。